嬰兒應該如何補充維生素A
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維生素A是一種脂溶性維生素(類似維生素D),是人體維持正常的視覺、免疫、生殖和生長髮育的重要微量維生素。主要來源於動物和植物性食物,來源於動物的維生素A更容易吸收。
維生素A缺乏
目前沒有很好的標準來定義維生素A缺乏,其表現包括:
夜盲,在暗光下視物不清;
乾眼症,眼睛沒有光澤;
嚴重時有角膜軟化;
皮膚乾燥,在肩、臀部和四肢可見“雞皮疙瘩”;
頭髮乾枯,指甲容易折斷等;
容易患呼吸道疾病;
體格發育落後,伴有貧血。
正常血中維生素A濃度爲300-500ug/L,如果低於200ug/L以下爲缺乏。
哪些人容易缺乏維生素A
根據北美的DRI和我國發布的數據:
0-6個月嬰兒每日需要量:1332IU/天;
早產兒:700-1500IU/kg/天。
母乳中維生素A的含量:
足月兒:155IU/100ml;
早產兒母乳:300IU/100ml。
配方奶:
足月兒:235IU/100ml;
早產兒奶:304IU/100ml。
按每日800ml奶量計算:
母乳餵養時,足月兒每日提供1240IU,早產兒每日提供2400IU/天;
配方奶餵養時,每日可提供維生素A:1880單位/天,早產兒奶可提供2432IU/Kg。
由此可見,0-6個月母乳餵養者維生素A稍低,但差距並不大。早產兒需要根據體重計算需要量。
維生素A的毒性
由於脂溶性維生素會在肝臟儲存,長期大量服用會引起中毒,包括肝功能損害、骨關節痛,頭痛,嘔吐等。1歲以內的嬰兒還會表現爲前囟突起。
1歲以內嬰兒:單次給予5萬-10萬單位的維生素A,不會引起中毒。但10萬單位以上會引起急性中毒。
如果連續攝取5萬單位維生素A超過3次,可能引起前囟突起,但隨訪到3歲並沒有發現前囟突起會引起什麼後遺症。但如果每日補充維生素A,建議不要超過2700單位/天。
對於1-6歲的兒童,每半年攝取20萬單位的維生素A也是安全的,偶爾引起腹瀉和嘔吐,但都是暫時的症狀。
因此我在門診的建議是:
足月兒
前半年足月嬰兒第二個月補充維生素AD合劑(每個膠囊含維生素A1500單位,維生素D400單位;
相當於共補充維生素A4.5萬單位)一個月,其餘四個月補充維生素D400單位/天;
後半年如果輔食添加雞蛋或動物類食物順利,添加了配方奶,可不用再補充。
如果偏少或仍然母乳餵養,可再口服維生素AD合劑一個月,其餘五個月補充維生素D400單位/天。
早產兒
早產兒補充維生素A可降低呼吸道疾病的發生率。因此住院期間我們從一月開始每日補充維生素AD合劑;對於母乳餵養的早產兒,母乳強化劑中可提供每日1240單位(按照奶量400ml/日),加上母乳中的含量,足夠早產兒的需要量。
出院後由於會有奶方的變化和停用母乳強化劑,建議參照足月兒補充一個月的維生素AD合劑。
很多國家採用每半年單次補充維生素A5萬單位,平時不再補充。我在國內沒有使用過這種劑型的經驗。
以上是我個人的建議,補充的方法適用於預防,而不是治療維生素A缺乏。
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