提高CT/NG檢測意識 預防女性不孕症

隨着我國“普遍二孩”政策全面放開，關於女性生育問題越來越受到關注，其中“不孕”成爲時下熱門話題。近年來，我國不孕不育的患病率呈逐年上升趨勢。據中國人口協會發布的調查結果顯示，目前我國不孕不育患者已超過4，000萬，佔育齡人口的12．5％，即每8對夫婦中就有一對面臨生育困境。性傳播疾病屬於生殖道感染，女性生殖道急性和慢性感染是導致不孕的主要原因之一，因此，性傳播疾病與女性“不孕症”有着密切的聯繫。其中，沙眼衣原體（CT）與淋球菌（NG）分別是全球引起性傳播疾病第一和第二位的病原體。

本文導專家：

廣東省皮膚病醫院副院長鄭和平教授

北京大學第一醫院婦產科劉朝暉教授

CT/NG感染影響女性的生育能力

據統計，全球育齡夫婦中約8%-12%會出現不孕不育，因生殖道感染導致不孕的比例爲20%-60%，而沙眼衣原（CT）與淋球菌（NG）是引起生殖道炎症的重要病原體。CT/NG感染後會導致女性生殖道的炎症、粘連和阻塞，使黏膜細胞壞死、輸卵管纖毛運動停滯，生殖道黏膜受損，使免疫細胞有可能直接接觸精子而產生抗精子抗體，從而引起女性不孕。

北京大學第一醫院婦產科劉朝暉教授指出：“現代社會人們的性觀念不斷開放，但對性健康知識卻依舊普遍缺乏。對女性而言，由CT/NG感染引起的生殖道疾病不斷增多，如未及時診治，很可能影響女性的生育能力。因此，提高女性對自身生殖道健康的關注和認識，對高危人羣儘早進行CT/NG檢測，才能實現早診早治，預防不孕症。”她進一步補充說，“CT/NG在中國還沒有作爲普通的備孕或者懷孕婦女早期的常規篩查，仍然是高危人羣的主要篩查項目。建議以往有性病史的人備孕前要查，在孕期也要查”。

需要特別關注的是，CT/NG女性感染常見部位爲子宮頸，常無自覺性症狀，容易被忽視，等到發現時往往已經造成不可逆的病理改變。在女性感染者中，約80%－90%的CT感染和50%的NG感染是長期潛伏且無症狀。一般而言，CT暴露後約有1－3周的潛伏期，而NG在暴露後有少則2－5天，多至30天的潛伏期。由於CT/NG感染臨牀症狀輕微或無症狀，且潛伏期長，感染者往往缺乏主動檢測的意識，但未經治療會引起嚴重的感染併發症，如不孕不育、異位妊娠等。因此，通過CT/NG檢測及時發現並切斷傳染源非常重要，尤其要加強對更換新的性伴侶或有多個性伴侶、有性病感染史、流動人口、接受不規範的輸血或血製品者、性工作者及吸毒者等高危人羣的檢測。

對此，劉朝暉教授強調：“由於CT/NG感染臨牀過程隱匿，公衆缺乏主動檢測意識，導致許多患者持續感染造成嚴重的不良後果。若能儘早診斷和治療，CT/NG感染是可以實現治癒的。對不明原因的女性不孕症患者及其配偶進行CT/NG檢測是不孕症診斷的必要手段。因此，儘早進行CT/NG檢測，明確感染診斷並儘早治療，對女性不孕症預防與診治以及優生優育具有重要意義。”

NAAT是目前檢測技術發展的新方向

過去檢測技術方法的侷限成爲CT/NG感染在我國發現率低下的原因之一。隨着分子生物學診斷技術的迅猛發展，檢測泌尿生殖道病原體感染已由細胞培養法、酶免試驗（EIA）和直接免疫熒光法（DFA）等傳統方法，發展至基於無創傷性方式採集標本的核酸擴增檢測（NAAT）手段。

廣東省皮膚病醫院副院長鄭和平教授表示：“NAAT是目前檢測技術發展的新方向，具有檢測樣本多樣、特異性強、靈敏度高、操作簡便、省時等優勢，成爲了CT/NG臨牀診斷和流行病學調查的重要檢測方法，爲臨牀診斷提供了及時、準確、可靠的指導依據。”

在中國《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）》和《女性生殖道沙眼衣原體感染診治共識（2015）》中，均將核酸檢測作爲CT/NG感染的診斷依據。美國疾病預防控制中心在國家性病防治指南中也推薦NAAT方法用於有症狀或無症狀的CT/NG高危人羣篩查。