【胎糞性腹膜炎能治好嗎】胎糞性腹膜炎可以治好嗎
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胎糞性腹膜炎能治好。
胎糞性腹膜炎的死亡率甚高,雖近年有所下降,仍在30~50%左右。經臨牀治癒後,一般並無症狀。但因腹腔內仍遺有廣泛粘連存在,亦有少數病例經常或偶有粘連性腸梗阻的症狀出現,多數病例均可隨年齡的增加而獲治癒。腹腔內鈣化影象,亦隨年齡的增長而逐漸吸收,鈣化影將不斷緊縮、變小、變淡以致最後全部消失。所以說,胎糞性腹膜炎能治好。
胎糞性腹膜炎怎麼治療
如臨牀表現爲不完全性腸梗阻,原則上應儘可能採用非手術療法,如臨牀表現爲腹膜炎或完全性腸梗阻,及早手術治療;
如腹膜炎有高度腹脹時,應立即腹腔穿刺,常可抽到稠厚的綠色液和多量氣體,以解除腹脹而改善呼吸窘迫,同時進行充分的術前各項準備。手術方法應依據局部病理和全身的具體情況而異,如能找到穿孔部位,則進行縫合最爲理想,伴有腸閉鎖等病變時進行相應處理。
如穿孔處未找到,則只能作單純腹腔引流術。如系侷限性氣腹型,則以腹腔引流爲主。
如系粘連性腸梗阻,應以單純分離鬆解粘連,解除梗阻爲原則,對於鈣化斑塊不宜強行剝除,以免再發穿孔。
如未能發現梗阻部位,則可作捷徑吻合術。遇腸管粘連成團而較侷限者,如情況允許可作腸切除術,亦可根據病變與全身情況施行腸造瘻術。
爲什麼會出現胎糞性腹膜炎
胎糞性腹膜炎是一種發生在子宮內的病理過程,含有各種消化酶的無菌胎糞,通過腸道的穿孔溢入腹腔內,引起嚴重的化學性和異物性腹膜反應,大量滲出液體,但胎兒並不發生電解質失衡,因爲母體通過胎盤產生代償而維持平衡,因此,這種無菌性腹膜炎並不危及胎兒生命,妊娠繼續正常進行。但因導致胎兒腸穿孔的腸梗阻,或穿孔癒合後形成的腸狹窄,可影響胎兒吞嚥羊水,孕婦可發生羊水過多。
導致胎兒腸穿孔的原因衆多,如腸閉鎖、腸狹窄、腸套疊、腸扭轉、內疝等,有些病例可能是腸壁局部血運障礙,如胎兒壞死性小腸結腸炎、腸壁肌層缺損、腸繫膜血管梗塞、以及繼發性腸穿孔(胎兒闌尾炎、憩室炎、腸重複畸形或潰瘍穿孔)等。在歐美的胎糞性腸梗塞(meconiumileus)伴有胰腺纖維囊性變爲常見原因,但在我國則罕見報道,有些病例的穿孔原因尚不清楚。
胎糞性腹膜炎的表現症狀
(一)新生兒腸梗阻型 出生時腸穿孔已癒合,存在粘連與鈣化,但由於伴有腸閉鎖或腸狹窄等,出現新生兒腸梗阻症狀,發生膽汁性嘔吐、腹脹。X線攝片顯示腸管擴張和多個液平面,且有明顯的鈣化斑塊。
(二)侷限性氣腹型 出生時腸穿孔尚未癒合,但被纖維素粘連包裹着形成假性囊腫,內有液體和氣體,實際上很快發展爲侷限性腹腔膿腫。臨牀症狀與膿腫大小、感染程度及腸道的交通情況有關。表現爲發熱、腹脹、嘔吐,但尚能進奶和排便,可出現腸梗阻或敗血症症狀,有腹壁發紅、水腫等感染體徵。腹部平片可見侷限氣腹,膈下無氣體,有時可見鈣化斑塊散在假性囊壁上或腹腔其他部位。
(三)遊離氣腹型 出生時腸穿孔仍存在,未能被粘連所包裹,新生兒吞嚥的氣體、奶汁及胃腸道內分泌物進入腹腔,迅速發生細菌性腹膜炎及大量腹水,病情重危,嘔吐、拒食、便祕、體溫低下,呈中毒性休克,嚴重者影響呼吸而出現呼吸困難、紫紺等症狀,腹脹如球,觸之有氣囊感。叩診濁音。腹部平片顯示巨大氣液平面橫貫全腹,膈下大量積氣,肝臟下垂,全腹部不透明,僅見少量腸道氣體,鈣化斑塊可在腹腔任何部位。腹膜鞘狀突未閉者,可有陰囊或陰脣水腫,甚至鈣化斑塊。
(四)腸粘連-可能伴發腸梗阻型 出生時腸穿孔早已癒合,雖遺留有鈣化性粘連於腹腔,但無腸梗阻。部分病例可以終身無症狀,有時在診斷其他疾病時,X線檢查發現腹腔內有鈣化斑塊。部分病例可在以後發生粘連性腸梗阻,由於粘連索帶所引起,多數發生在2~6個月年齡時,也有在2~3歲時發病。
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