什麼是子宮肌瘤?子宮肌瘤的那些事兒
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在門診上,經常有患者滿臉緊張地拿着報告單前來問診:“醫生,我體檢時突然查出有子宮肌瘤,怎麼辦?一定要手術切除嗎?”其實,並不是所有子宮肌瘤都非切不可,今天我們來聊聊子宮肌瘤的那些事兒。
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什麼是子宮肌瘤?
子宮肌瘤是女性最常見的盆腔腫瘤,是由子宮肌層的平滑肌細胞增生形成的良性腫瘤。常見於30~50歲女性,20歲以下較少見。
據統計,12%~25%的育齡期女性具有明顯的子宮肌瘤,大約在80%手術切除的子宮標本病理檢查中可觀察到肌瘤。所以,長肌瘤是一件比較普遍的現象,首先不必過度驚慌。
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爲什麼會長肌瘤?
目前病因尚未明確。較公認的觀點是肌瘤的發生可能與女性性激素相關:雌激素和孕激素可促進肌瘤細胞分裂、刺激肌瘤生長。除此之外,月經初潮過早(<10歲)、高血壓、肥胖、大量食用牛羊肉、飲酒可能會增加子宮肌瘤的發生風險。
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肌瘤會有什麼症狀呢?
主要取決於肌瘤的位置、大小和數目,大多數肌瘤較小且多無明顯症狀,僅在體檢時偶然發現。
其他常見症狀有:
月經量過多或經期延長:是最常見的症狀,主要由肌瘤影響子宮收縮、使子宮內膜面積增大導致。長期月經量增多可能導致缺鐵性貧血、頭暈、心慌、乏力等,進而影響正常的工作和生活。但如果出現月經間期出血或絕經後出血,則需要進一步檢查來排除子宮內膜疾病。
盆腔壓迫:是由於增大的子宮壓迫周圍結構引起。子宮向前壓迫膀胱可出現尿頻、尿急、膀胱排空困難等,向後壓迫直腸可以導致下腹不適、便祕等。
疼痛:很多患者會出現痛經,可能與經量過多有關;對於子宮肌瘤能否引起性交痛,目前仍有爭議;在罕見情況下肌瘤可能出現壞死或者扭轉,可能出現急性下腹痛、發燒、嘔吐等。
圖1.黏膜下肌瘤
圖2.肌壁間肌瘤
圖3.漿膜下肌瘤
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肌瘤會影響懷孕嗎?
這主要與肌瘤生長部位有關。據統計,1%~2%的不孕病例是由子宮肌瘤導致的,具體機制可能是黏膜下肌瘤阻礙受精卵着牀、降低子宮收縮性而導致不孕或自然流產。但漿膜下肌瘤一般不會影響生育,肌壁間肌瘤對懷孕的影響目前仍存在爭議。對於不孕不育的夫婦,爲解決不孕問題而處理子宮肌瘤之前,應先完成完整的不孕不育檢查,排除其他的病因。
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什麼時候需要治療呢?
子宮肌瘤應根據患者的症狀、肌瘤的大小和位置、年齡、保留生育能力或子宮的需求或願望、臨牀醫生的經驗進行個體化治療。
對於有懷孕需求的女性朋友來說,如果查出患有肌瘤,但沒有症狀,最好不要推遲懷孕,因爲隨着年齡的增長,生育力也會有下降;如果已有懷孕計劃,不建議做預防性肌瘤切除術。
對於肌瘤小、無症狀的患者,一般不需治療,建議定期隨訪。那麼如何定義小肌瘤?目前在醫療指南規範中並沒有明確的直徑規定數據,大部分的研究者在研究漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的時候喜歡採用5cm這個數據作爲分割點。如果是不孕症女性,目前有充分證據表明粘膜下肌瘤應該被切除,以改善胚胎種植率及臨牀妊娠率(2A級證據)。有研究發現,對於0.5cm-2cm直徑的粘膜下肌瘤,如果粘膜下肌瘤直徑超過1cm,則多數人不能通過單次宮腔鏡手術徹底切除,可能需要二次手術,所以可以考慮將1cm作爲粘膜下肌瘤的分界線進行評估。
對於月經過多繼發貧血、有明顯的壓迫症狀、肌瘤生長較快、不孕或反覆流產並排除其他原因的患者可考慮採取手術治療。手術方式的選擇需要綜合考慮肌瘤的部位、大小、數量以及患者的意願。
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