孕酮,HCG,保胎?孕媽媽們艱難的選擇
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在門診經常碰到有一些孕媽媽,只要一停經,就要求查孕酮和HCG,會拿着化驗單說自己孕酮低要求用黃體酮來保胎。醫生解釋的結果經常讓孕媽媽們不滿意,孕媽媽們這樣的做法是正確的嗎?
在門診經常碰到有一些孕媽媽,只要一停經,就要求查孕酮和HCG,會拿着化驗單說自己孕酮低要求用黃體酮來保胎。醫生解釋的結果經常讓孕媽媽們不滿意,孕媽媽們這樣的做法是正確的嗎?
首先,我們來看一看HCG和孕酮是怎樣產生的?HCG是指人絨毛膜促性腺激素,HCG在受精後第六天身體就開始產生,這個時候是受精卵準備着牀的日子,HCG會刺激人體產生孕酮,孕酮可以維持孕八週內的胚胎髮育,如果說雌激素是爲受精卵準備土壤,那麼孕酮就是保證胚胎的營養供給。
HCG可以直接反映胚胎的發育情況,HCG一般是在48小時左右翻一倍,如果翻倍不理想就需要考慮宮外孕或者胚胎髮育不良等情況。
即使是兩個懷孕天數相同的孕婦,她們血HCG的正常值也可能會有很大差異。所以,不能通過一次的檢查結果判斷孕囊的發育,而是需要再次驗血,看HCG增長的速率,來判斷胎兒發育是否良好。
一般情況下,在妊娠7周以內,HCG每間隔48個小時,至少需要增長67%。所以孕婦不要橫向比較HCG值,就是說不要跟其他人比,要跟自己縱向比較(48小時之後的HCG)。
孕酮與HCG不同,其單次檢查結果的絕對值水平,對於判斷孕囊的質量就有很大的參考意義。如果孕酮的水平比較低,通常反映孕囊的質量不是很好,或者是有異位妊娠的可能。
一個正常妊娠的準媽媽,孕酮的水平通常在15ng/ml以上,大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低於10ng/ml,說明異位妊娠的可能性很大。準媽媽在妊娠期間不需要反覆檢查孕酮水平,因爲孕酮在體內是呈波動形的。即使是在一天之內,如果對一個孕婦每一小時進行一次孕酮水平的檢查,會發現,每次檢查的結果都是不同的。
孕酮與孕期
在整個妊娠期,孕酮也不是處在一個始終穩定的水平。懷孕7周之前,孕酮主要來自於卵巢上的黃體。7周以後,胚胎的胎盤建立起來了,胎盤會分泌足夠的孕酮,來維持妊娠。
所以在妊娠7周左右,孕酮會處於一個青黃不接的時期,黃體基本上已經完成了它的任務,不能再分泌很多孕酮了,而胎盤還沒有完全建立好。這時如果進行檢測,會發現孕酮的水平有所下降,這也是很多孕媽媽在7周左右會有少量陰道出血的原因。
實際上,補充孕酮只對一種情況有好處,就是孕媽媽存在黃體功能不全。在妊娠7周之前,胚胎需要黃體分泌孕激素,來維持妊娠。在這一階段,如果黃體功能不好,額外補充一些孕酮,對妊娠是有幫助的。但在臨牀中,黃體功能不全的診斷是非常複雜的。所以,除非有明確的證據證明黃體功能不全,否則不建議不加選擇地常規補充孕酮。但是某些多囊卵巢綜合徵的病人妊娠後是建議孕激素補充治療的。
爲什麼孕酮低卻不建議補孕酮呢?因爲大多數人把因果關係弄反了!我們要明白,流產並不是由於孕酮水平低而造成的,而是因爲胚胎的質量比較差,自然界的優勝劣汰,才導致了流產,因爲流產才導致了孕酮水平低。而質量比較差的胚胎,即使額外地補充了孕酮,也是無法改善胚胎質量的。所以孕酮低是流產的結果而不是流產的原因。
所以臨牀上某些沒有任何症狀(陰道出血),只因爲自己認爲孕酮低就要求開藥保胎的孕媽媽們,你們給臨牀醫生出了個假命題。
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