孕期哪個讓孕期癢癢的病對胎兒的危害更大？

妊娠期肝內膽汁淤積症是懷孕中晚期特有的併發症，雖然對於孕媽來說，是一種良性疾病，影響不會很大，但是對於寶寶，則會帶來比較嚴重的影響，如胎兒窘迫、早產、顱內出血，甚至胎死宮內，所以應該引起重視。

妊娠期肝內膽汁淤積症是懷孕中晚期特有的併發症，雖然對於孕媽來說，是一種良性疾病，影響不會很大，但是對於寶寶，則會帶來比較嚴重的影響，如胎兒窘迫、早產、顱內出血，甚至胎死宮內，所以應該引起重視。

臨牀上，我們主要通過檢查血清總膽汁酸來確診孕媽是否存在妊娠期肝內膽汁淤積症以及監測孕媽病情變化、治療效果等。

如果孕媽空腹血清總膽汁酸超過10umol/L，並且存在皮膚瘙癢，我們就可以診斷妊娠期肝內膽汁淤積症。如果總膽汁酸10-39.9umol/L，爲輕度的妊娠期膽汁淤積症，如果總膽汁酸超過40umol/L，或者伴有高危因素，如多胎妊娠、既往有妊娠期膽汁淤積症病史導致死胎病史、妊娠期高血壓等等，即爲重度的妊娠期膽汁淤積症。

妊娠期肝內膽汁淤積症有什麼症狀呢？

妊娠期肝內膽汁淤積症首先出現的症狀多數是持續性的皮膚瘙癢，白天程度輕，晚上程度加重，瘙癢多從手腳的掌部開始，逐漸向肢體蔓延，甚至延伸到顏面部。

皮膚瘙癢的症狀是一個警鐘，常常抽血檢查膽汁酸結果還沒有出現異常之前就已經出現皮膚瘙癢，所以當孕媽出現上述的皮膚瘙癢，就應該警惕。妊娠期肝內膽汁淤積症引起的皮膚瘙癢多數在分娩後的1-2天緩解。

另外，妊娠期肝內膽汁淤積症比較常見的症狀是黃疸，有10-15%的孕媽會在出現皮膚瘙癢後的2-4個星期後，出現輕度的黃疸，黃疸一般不會隨着孕周的增加而加劇，在分娩後的1-2個星期會自行消退。

孕媽還可能會出現上腹不適、噁心、嘔吐、腹痛、食慾欠佳等比較輕微的消化系統症狀，但一般都不會很嚴重，影響精神狀況。

妊娠期肝內膽汁淤積症應該怎麼辦？

對於妊娠期肝內膽汁淤積症，我們還是以緩解孕媽瘙癢的症狀，降低膽汁酸，改善肝功能，適當延長孕周爲主要目的。

如果皮膚瘙癢症狀已經影響到孕媽的夜間睡眠，可以適當給予鎮靜的藥物，來保證孕媽晚上的充分休息。

孕媽自己注意自數胎動，胎動減少、胎動小時都是寶寶在宮內缺氧的信號，應該馬上就診。從懷孕32周開始，每週進行電子胎心監護，來評估寶寶的情況。

定期複查膽汁酸水平、肝功能等以瞭解病情的發展以及治療的效果。必要時，需要使用降膽汁酸的藥物，來改善妊娠結局。

因爲妊娠期肝內膽汁淤積症可能會引起突發的胎死宮內，所以需要綜合孕周、病情發展程度、以及治療效果情況，來選擇最佳的分娩時機以及方式。

分娩時機： 輕度妊娠期肝內膽汁淤積症的孕媽分娩時機多選擇在妊娠38-39周，而重度妊娠期肝內膽汁淤積症的孕媽分娩時機則需要提前到妊娠34-37周。當時，還是要綜合治療效果以及寶寶的情況等多方面因素來評估。

分娩方式：輕度妊娠期肝內膽汁淤積症、沒有其他剖宮產指徵、妊娠小於40周的孕媽可以嘗試陰道分娩，但是產程中必須嚴密監測宮縮以及寶寶的胎心變化，適當放寬剖宮產指徵。