胎兒期檢出腎積水應及時干預
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很多先天性的腎積水都可在胎兒期就被檢查出來,但因很多準爸爸媽媽們對腎積水的瞭解不夠,常常會被忽略。專家表示,當妊娠期發現胎兒有腎積水時,需要到專科醫院尋求專業醫生的指導。
指導專家:廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科 林炎坤 主任醫師
輝輝5歲多了,因發現腹部包塊而被送到醫院,行B超檢查發現右側巨大腎積水錶現。原來,輝輝還在媽媽肚子裏的時候就已經被發現過右側腎臟有輕度積水了,但待他出生後,爸爸媽媽覺得他從表面上看起來好像也沒什麼異常,便沒去在意,直到前段時間媽媽無意中發現了輝輝腹部的包塊,才把他送過來醫院檢查。幸好發現得不算太遲,在經過手術治療後,輝輝還算恢復得較好,沒有造成腎功能的進一步損害。
小兒先天性腎積水是小兒泌尿外科比較常見的一種疾病,多是由於小兒體內發生先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,導致患兒出現長期性尿液不通暢,腎盂壓力逐漸增大,導致腎盂腎盞出現明顯擴張,進而導致腎實質變薄甚至萎縮,最終形成腎積水。通俗一點地講,腎積水就是泌尿系統這個“下水道”不通暢而造成的“水浸”狀況。
隨着超聲診斷技術的普及,很多先天性的腎積水都可在胎兒期就被檢查出來,但因很多準爸爸媽媽們對腎積水的瞭解不夠,在看到B超單上的“胎兒腎積水”字樣時,要麼是顯得忐忑不安,擔心胎兒發育不健康而糾結着要不要中止妊娠,要麼是在看到孩子出生後表面並沒什麼異樣時,便把之前“腎積水”的擔憂拋之腦後了。直到後來無意中發現孩子腹部上方或肋腹部的包塊時才前來就診,或待孩子出現尿痛、泌尿系統感染時纔來就診,這時腎臟往往已發生了嚴重而持續的損害,病情嚴重的甚至導致了患兒腎功能完全喪失、腎臟切除,對小兒日後的生長髮育及生活質量產生了不良影響,曾有報道,腎積水出現的時間越早,其預後效果越差。
因此,早期診斷與干預治療對改善胎兒預後具有重要的意義。當妊娠期發現胎兒有腎積水時,需要到專科醫院尋求專業醫生的指導。目前通過及時的手術處理,大部分腎積水患兒的恢復效果也還是比較好的,所以,除非是那種檢查出有雙側多囊腎、腎發育不良伴羊水減少等嚴重畸形的,不然,都可在小兒泌尿外科醫生的密切隨訪下繼續妊娠。在妊娠過程中,需要繼續密切觀察胎兒腎積水的發展情況,觀察輸尿管有無擴張,以判定是否爲病理性腎積水。在隨訪過程中,輕度腎盂積水患兒在妊娠結束前或生後一年內的有自發消退的可能,或在門診隨訪過程中發現積水進行性減少的,說明這是生理性的腎積水,對於這種生理性的腎積水,可不給予進一步的干預。
而對於小孩出生後腎積水仍不見緩解的,爲了防止腎功能的進一步損傷,可以先考慮手術治療,或者不想馬上手術而又暫時無臨牀表現的腎積水患兒,也可以先觀察下,但一旦出現泌尿系統問題如泌尿系統反覆感染、大患兒出現腹痛,或查體發現腹部包塊等情況時,或者是隨訪檢查提示腎功能已經受損或進行性下降時,則需要儘快手術治療,以免引起腎功能不可逆地進行性損害。
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