甲亢準媽媽如何度過孕產期

甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，是甲狀腺激素分泌過多導致的。患甲亢的女性常常表現爲月經紊亂、減少或閉經，生育力低。當然，在治療後或未經治療的甲亢婦女中，也不乏懷孕者。

患甲亢的女性在醫護人員的監護下，完全可以像正常婦女那樣生一個健康活潑的寶寶。但需在甲亢經過系統治療，病情基本緩解，並徵得內分泌科和婦產科醫生同意後，才能準備懷孕。中、重度“甲亢女”如未經治療，盲目懷孕，可能會造成許多危險，出現下列情況：

妊娠高血壓綜合徵的發病率比正常女性高10倍，可能誘發甲狀腺危象，威脅病人生命(表現爲體溫超過39℃、大汗淋漓、心率加快,甚至危及生命)。

容易發生流產、死胎、早產現象。流產率高達26%，早產率爲15%。

生產時宮縮乏力、產褥期感染的發生率也較高。

如妊娠合併重度甲亢，由於妊娠可加重心臟的負擔，也加重了甲亢患者原有的心臟病變。

妊娠期因胎盤屏障，僅有少量甲狀腺素能透過胎盤，不致引起新生兒甲亢。如果孕媽咪在妊娠期間必須服用抗甲狀腺藥物，可能會抑制胎兒的甲狀腺功能，因而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下症(甲低)，導致出生後寶寶患呆小症。

如果妊娠中採用了放射性碘來治療甲亢，胎兒會因爲接觸過多放射線造成嚴重後果，應終止妊娠。

因此，中重度或久治不愈的甲狀腺機能亢進病人，不宜懷孕，一旦懷孕，應做人工流產。這類病人如繼續妊娠，應列爲高危妊娠，妊娠全過程中應在產科及內分泌科共同監護下度過孕產期。

甲亢病人的孕期保健和監護

1、 加強孕期監護

定期檢查血中甲狀腺激素。

正常妊娠由於母體甲狀腺形態和功能的變化，在許多方面類似於甲亢的臨牀表現，例如心動過速、甲狀腺增大、多汗、怕熱、食慾亢進等，因此妊娠合併甲亢診斷有一定困難。妊娠期甲亢的診斷標準爲：甲亢的病情以血TT4(總甲狀腺素)最高水平<1.4倍正常值上限者爲輕度甲亢;>1.4倍正常值上限爲中度甲亢;合併有甲亢性心臟病、肌病或發生甲亢危象爲重度甲亢。

避免各種感染、精神刺激和情緒波動，預防甲亢危象的發生。

每1～2月進行胎兒B超，估算胎兒體重，及早發現異常。

孕37～38周入院待產，每週進行胎心監護。

2、藥物治療

妊娠期可以耐受輕度甲亢，甲狀腺功能正常或病情輕的，一般不用抗甲狀腺藥物治療，由於抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應繼續用抗甲狀腺藥物治療。抗甲狀腺藥物首選丙基硫氧嘧啶(PTU)，與其他藥物相比，它通過胎盤的量較少。最大劑量每天不超過200毫克，以每天50～150毫克爲宜。大劑量用藥仍會影響胎兒的甲狀腺功能。

若症狀仍難以控制時可適當加用心得安等藥物。但心得安會通過胎盤，長期應用有可能造成胎兒心動過緩和生長遲緩，所以只能短期使用。

另外，此類患者不可使用甲狀腺攝131I檢查，更不能採用同位素治療甲亢，以免影響胎兒的生長髮育，如果醫生決定不得不施行手術治療，應在懷孕4～6月爲宜，且手術前甲亢病情需予以控制。

3、飲食指導

孕媽咪甲狀腺功能異常，其代謝旺盛，不能爲胎兒提供足夠營養，胎兒容易發生生長遲緩，所以飲食要求高能量、高蛋白，同時孕媽咪要注意自己體重、宮高和腹圍的增長。

4、分娩方式

儘量陰道分娩，產程中應吸氧和全程胎兒監護，適當進食補充能量，必要時輸液。分娩可能會誘發甲狀腺危象，所以，產程中必須每2～4小時測量產婦的血壓、脈搏和體溫。如產程進展不順利，可放寬剖宮產指徵。不論是陰道分娩還是剖宮產，都應用抗生素預防感染。

5、產後保健

產後，甲亢的病情可能會加重，因此甲亢產婦出院前必須複查甲狀腺功能，產褥期注意休息。產後1個月再次複查甲狀腺功能，調整藥物劑量。許多甲亢媽媽很關心產後哺乳問題，雖然丙基硫氧嘧啶會通過乳汁，但大量研究證實，服藥產婦哺乳仍是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能。