【新生兒呼吸機】新生兒呼吸機參數設置 新生兒呼吸機的使用方法
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新生兒呼吸機是新生兒在一些情況下,會需要使用的,但注意並不是所有的新生兒都需要使用的。如果您想知道新生兒呼吸機參數設置,新生兒呼吸機的使用方法等關於新生兒呼吸機一系列問題的解答,就必須看看下面由小編準備的百科。
新生兒呼吸機參數設置
1、模式
在新生兒常頻機械通氣中,模式問題應該是有一致意見的,新生兒通氣時呼吸頻率快,呼吸機管道死腔,管道順應性及採用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,一般常採用壓力限定通氣模式,較少採用定容模式。
2、容量參數
要根據具體呼吸機品牌而定,比如我們很早以前用的Star 950,潮氣量要10ml/kg以上,而現在的Babylog 8000由於監測呼出氣VT和容量保障,只要5-8ml/kg即可,有時更低。
3、壓力參數
(1)PIP:該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定,新生兒肺內輕度病變15~18cmH2O;肺內重度病變20~25cmH2O。
(2)呼氣末正壓(PEEP):理論上應選擇最佳PEEP,但臨牀上應用時較爲困難,新生兒一般不主張使用高PEEP(6~10cmH2O)。
(3)平均氣道壓(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),應儘可能低,一般應保持在<15cmH2O。
4、時間參數
通氣頻率(f):機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可,新生兒30~40 次/min ,超過60次/分的頻率一般很少用。近來認爲在新生兒,快頻通氣優點較多,但應注意,快頻通氣可引起通氣過度,造成呼吸性鹼中毒,另一方面,頻率過快,超過80/min,每分通氣量反而下降,且因呼氣時間過短,可出現肺內氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的,兩者的通氣方式完全不同,高頻的頻率要求至少爲常頻的4倍以上。
Ti、Te、I:E:呼吸機一般只調節Ti,新生兒常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比,通常爲1:1.5~2。
5、同步觸發靈敏度
同步觸發包括壓力觸發和容量觸發,壓力觸發一般設定1~2cmH2O,流量觸發一般設定0.5~2.0L/min。由於年幼兒呼吸力量弱,潮氣量小等特點,要求同步觸發靈敏度要高,否則患兒的呼吸力量不足以啓動呼吸機的同步通氣,從而引起通氣量不足;但觸發靈敏度亦不可調節過高,否則患兒的一些煩躁運動,掙扎均會觸發呼吸機產生同步送氣,結果反而造成矛盾呼吸。
目前各種同步方式中,流量觸發方式的靈敏度較高,誤觸發較少,較適宜在兒科應用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,對較大的新生兒還可以,但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭,可靠性不敢恭維,我們一般乾脆直接IMV,不去用SIMV。
6、新生兒機械通氣指徵
(1)在吸氧濃度(FiO2)爲0.6情況下,動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %,有紫紺型先心病除外。
(2)動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。
(3)反覆發作的呼吸暫停。
(4)確診爲呼吸窘迫綜合徵(RDS) 。
以上四項中有任意一項者即可。
7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法
(1)抑制病人自主呼吸,通氣參數由呼吸機控制:方法爲適當增加通氣量和吸入氧濃度,或者使用鎮靜藥物。
(2)減少呼吸機指令通氣,通氣參數由病人決定:選擇自主呼吸通氣模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。
(3)實現自主呼吸與機械通氣的同步:選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式,觸發靈敏度的設置是個精細活。
8、證實自主呼吸
可接受的意識水平,FiO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O
ETT大小 PSV水平
3.0~3.5mm 10cmH2O
4.0~4.5mm 8cmH2O
≥5.0mm 6cmH2O
9、如果具備以下條件,考慮拔管
SpO2>95%
有效VT>5ml/kg
達到RR目標值:<6個月 20~60/min
6個月至2歲 15~45/min
2~5歲 15~40/min
>5歲 10~35/min
新生兒呼吸機的使用方法
1、氣管插管的配合
(1)建議:
插管時,至少要有兩名護士做醫生的助手,分工協作,復甦囊在加壓給氧的同時,讓寶寶呈仰臥位,肩背部稍微墊高,頭處於低位,口腔中有痰影響插管的時候,要立即把痰吸出來,護士在旁邊協助醫生插管。
(2)提醒:
插完管,然後加壓給氧,觀察新生兒胸廓起伏的情況,聽兩肺呼吸音是不是相同,然後護士協助醫生用膠布固定好插管,等醫生調好參數,就可以打開呼吸機。
2、病情觀察及護理
(1)建議:
新生兒在使用呼吸機時,要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱,寶寶神志、面色怎樣,比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現象,要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發生故障,這些都要及時處理。
(2)提醒:
觀察新生兒有沒有主動呼吸,跟呼吸機是不是同步,否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發生,如果新生兒發生躁動要及時使用鎮靜劑。
新生兒呼吸機費用
1、新生兒呼吸機費用是多少錢一天
(1)費用依據:
一般情況下,呼吸機的使用是按照時間收費的,以每小時爲單位進行計算。
(2)費用參考:
具體的單位時間費用因地區、醫院等級等情況會有所不同,一般是一百多,如果連續24小時使用,可能需要兩三千。
(3)提醒:
具體收費需要到醫院諮詢,由於所使用的呼吸機不同價錢也有所差別。
2、新生兒家用呼吸機多少錢一臺
(1)參考費用:
2700/臺。
(2)實體店報價:
2850/臺。
(3)優勢及性能:
系統方便、快捷、廉價的現場製氧,原料來自大自然的空氣且無污染。
製氧分子篩獨特的裝填與壓緊方式,密度更大,效率更佳,壽命更長。
專利產品,品質保障,氧氣輸出穩定,高濃度。
可自由控制每個製氧單元,互不影響工作,使用控制更方便。
新生兒呼吸機的目的
1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙
(1)原因分析:
臍帶血流受阻:如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧,使中樞受抑制以致發生窒息。
胎盤氣體交換障礙:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。
胎盤的母體側面灌流不足:如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。
(2)建議:
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機後,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側胸廓等同擴張,血壓穩定,自主呼吸與呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。
(3)提醒:
反之,使用呼吸機後患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。
2、分娩過程異常
(1)原因分析:
胎頭過大或母親骨盆過小,胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。
產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎兒經過產道時吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。
(2)建議:
患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則爲較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。
(3)提醒:
對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時後即應檢查一次血氣。
3、胎兒本身的疾病
(1)原因分析:
呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等,均可造成窒息。
(2)建議:
在應用呼吸機的過程中,最常見的併發症爲呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生呼吸道感染,所以這些患兒應作爲重點監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。
(3)提醒:
剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
新生兒呼吸機的作用
1、治療通氣不足
(1)適應症:
適用於嚴重通氣不足情況的患兒:若新生兒由於肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。
(2)建議:
以上病症均可以通過呼吸機進行治療。
2、改善換氣功能
(1)適應症:
適用於嚴重換氣障礙情況的患兒:若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合症、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發生障礙的。
(2)建議:
可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新生兒一定壓力的氣體,改善新生兒呼吸,減少新生兒肺部做功,便於新生兒肺功能完善。
3、增加心臟儲備能力
(1)適應症:
做了胸部和心臟術後的新生兒。
(2)建議:
通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發生,可有效增加心臟儲備能力。
4、爭取黃金治療時間
(1)適應症:
新生兒有反覆呼吸暫停情況的患兒。
(2)建議:
各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停,例如窒息、心室顫動等,經心肺復甦處理後配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間,儘早及時治療使得新生兒儘快恢復自主呼吸。
新生兒呼吸機危害
1、鼻幹口燥
(1)表現:
有口鼻粘膜乾燥,鼻塞,憋氣,局部壓迫,皮膚過敏,結膜炎等。
(2)建議:
我們在日常應用中,發現用溼化器後,就不會出現鼻幹口燥了,用恆溫溼化器的舒適度高於溼化器。
2、鼻腔充血
(1)表現:
多數的患者用一段時間後會自行消失,但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。
(2)建議:
睡前應該鼻腔血管收縮劑或用加溫溼化器可改善,有的人有鼻息肉,鼻中偏曲需要手術矯正的。
3、壓傷皮膚
(1)表現:
最早使用的面罩由於材料存在不足,易壓傷皮膚,尤其在鼻樑處。
(2)建議:
不過現在的面罩已經沒有這個危害了,材料更爲先進、輕便,不會壓傷皮膚。
新生兒呼吸機品牌排行榜
1、西門子飼服(SIEMENS Servo)系列呼吸機
西門子飼服300/300A是西門子公司的最新產品,採用微電腦控制,氣動和單迴路驅動,爲功能齊全的兒童、成人通用高檔呼吸機。由於價格昂貴。目前尚只在少數兒童醫院使用,但該機是今後更新換代的主要產品。
(1)主要性能特點:
①一機多用:西門子飼服300採用微機控制調節氧氣和空氣的輸出量和流速,最小流量爲6ml/min,最大流速爲180ml/min,自主觸發反應時間<6ms,適用於所有年齡組的病兒。
②新型工作模式:具有代表性的工作模式是調壓容量控制通氣(PRVCV),此功能兼具壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的特點。另外容量支持通氣(VSV)也是該機特有的新型工作模式,當病兒呼吸力量不強,自主呼吸機肺通氣量不夠時,在病兒自主呼吸的觸發下.提供設定容量通氣,呼吸暫停時自動切換爲PRVCV,非常適用於撤機過程。
③同步觸發方式整合一體;具有壓力和流速兩種同步觸發方式。爲同一旋鈕無級連續調節。
④氧化亞氮的(NO)供氣和濃度監測:在呼吸急救中吸人外源性NO技術,對於緩解肺動脈高壓,提高通氣肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸機是首先將各種機械通氣模式,NO供氣和濃度監測整合一體的呼吸機。⑤300A尚有自動模式:當病兒嘗試自主呼吸時,300A讓他自主呼吸,同時給予VSV和壓力支持通氣(PSV)。當病兒呼吸停頓時,300A立刻以控制模式加入。
(2)工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV與CPAP。
2、熊牌(Bear)系列呼吸機
由美國Bearcal svstems公司製造,目前正進人中國市場。最具代表性是BearCUB 750vs型嬰兒呼吸機。該機時間切換,壓力限制,單迴路式呼吸機,是嬰兒和兒童專用呼吸機。
(1)主要性能特點:
①特有的容量與壓力限制功能可避免氣壓式容量損傷,增強了對病兒的安全性。
②準確的流量傳感器及觸發功能保證最佳的同步性,流量觸發確保小兒即刻受氣。
③容量監測功能,可測呼出潮氣量和漏氣顯示。
④病兒近端設有電信號傳感器:速度快,反饋可靠。
⑤吸氣平臺增加氣體彌散。
⑥Ventnri噴射口的設置可消除AUTO PEEP減少二氧化碳滯留。
(2)工作模式:A與C、SIMV與間歇指令通氣(IMV)、CPAP。
3、星牌嬰兒(Infant star)系列呼吸機
星牌嬰兒呼吸機爲時間切換、壓力限制、單迴路式呼吸機。可提供持續和按需兩種氣流。並可疊加高頻通氣(HFV),由美國Infrasonics公司生產。有950,500,200,100型4種機型,最具有代表性的是950和500型。開始進入中國市場,目前只有少數醫院使用,是嬰兒和兒童專用呼吸機。
(1)主要性能特點:
①微處理機控制氣流供給系統,可提供持續和按需兩種氣流。
②機源性PEEP的自動調控。
③內設病兒監測系統。
④通氣管道阻塞自動判斷和報警功能。
⑤可直接與計算機相連。
⑥950型可疊加HFV。
(2)工作模式:A與C、IMV、SIMV、CPAP與任選(Backup)、單純HFV、HFV與IMV聯合通氣。
4、紐幫(Newport)系列呼吸機
紐幫系列呼吸機包括E100,E150,E200 3種機型,均爲電控、氣動、單迴路式呼吸機,由美國紐幫醫療儀器公司生產。很早進入中國市場,臨牀使用廣泛.最具有代表性的是E200型,是兒童和成人通用的高級呼吸機。
(1)主要性能特點:
①以偏流(Bias Flow)取代持續氣流。
②具有PCV、VCV、雙肺不同通氣(MSV)三種通氣方式和PSV功能。
③採用高速伺服閥,呼吸機反應時間達到20ms,最小潮氣可達到10ml,可用於新生兒和早產兒。
④在吸氣管道側裝有流量傳感器,可進行全面的呼吸監測,安全有效地管理病人。
(2)工作模式:A與C、SIMV、自主呼吸(spont)、嘆氣(sigh)、PCV、PSV、PEEP與CPAP、MSV。
5、鳥牌(Bird)系列呼吸機
鳥牌(Bird)系列呼吸機是美國3M Bird公司產品,採用微電腦控制,容量與時間切換、壓力恆定和持續氣流。很早進入中國市場,臨牀使用廣泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸機。該機是嬰兒和兒童專用普及型呼吸機。
(1)主要性能特點:
①具有PCV、VCV兩種通氣方式和PSV功能。
②漏氣補償。
③補足氣流及顯示。
④採用高速反應系統,呼吸機反應時間快,可適應小兒快而淺的自主呼吸要求。
(2)工作模式:A與C(時間切換,容量切換)、SIMV與CPAP(時間切換、容量切換)、PSV。
6、Drager系列呼吸機
Babylog 8000型呼吸機是德國Drager公司產品。採用微電腦控制時間切換、壓力限制,爲嬰幼兒專用的高級呼吸機,由於該機體積小,移動方便,特別便於用式暖箱內早產新生兒的機械通氣治療。正進入中國市場,由於價格較昂貴。目前只在少數兒童醫院使用。
(1)主要性能特點:
①容量觸發功能,敏感度高,觸發延遲時間短,確保小兒即刻受氣。
②具有人機對話功能,便於操作。
③具有良好的監測和報警功能。
④將定時、限壓、持續氣流方式與容量觸發功能相結合,特別適用早產新生兒。
(2)工作模式:間歇正壓通氣(IPPV)與同步間歇正壓通氣(SIP—PV)、IMV與SIMV,CPAP。
7、Sechrist系列呼吸機
Sechrist系列呼吸機是美國Sechrist公司產品。很早進入中國市場,臨牀使用廣泛,最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B,均爲嬰幼兒專用呼吸機。
(1)主要性能特點:
①Sechrist Ivl00B爲時間切換、壓力限制、恆流型呼吸機,具有PEEP功能,吸人氧濃度可調,由於該機操作簡單,易掌握,價格低廉,已成爲基層醫院小兒常用呼吸機。
②Sechrist lV 200呼吸機在Sechrist1V-100B的基礎上增加了自主控制吸氣與呼氣的電子觸發系統即SAVT(同步化輔助嬰兒呼吸)功能,由於該電子觸發系統靈敏度高。反應快,因而允許嬰兒更自然地呼吸及自主控制呼吸頻率,該功能是目前惟一可與極低體重的嬰幼兒協同一致的觸發機制,更適用於早產兒和呼吸極度衰竭的病兒。
(2)工作模式:通氣(Ventilation)、SIMV、CPAP。
新生兒呼吸機注意事項
1、呼吸狀況
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機後,患兒呼吸平穩,面色紅潤,表情安詳,雙側胸廓等同擴張,血壓穩定,自主呼吸與呼吸機合拍,說明通氣適宜,插管位置正確。反之,使用呼吸機後患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗,鼻扇、發紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。
2、通氣功能
患兒胸廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計,而動脈二氧化碳分壓則爲較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監測儀作繼續監測。對危重患兒,每當呼吸機參數改變半小時後即應檢查一次血氣。
3、循環情況
持續監測患兒心率、血壓並定時檢查末梢循環情況。如持續心率加快,血壓偏低(尤其是收縮壓偏低),提示可能通氣量過大或通氣壓力過高,影響了迴心血量及心搏出量,應適當調整。剛開始使用呼吸機時,更要多觀察患兒循環情況,以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
4、應用呼吸機時併發症的監測
在應用呼吸機的過程中,最常見的併發症爲呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因;在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時,更易發生呼吸道感染,所以這些患兒應作爲重點監測對象,在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養等。
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