小兒鞘膜積液的症狀
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小兒鞘膜積液是小兒泌尿外科的一種常見病,以學齡前兒童常見。一般無全身症狀,多由家人發現一側腹股溝或陰囊腫塊,或兩側的局部腫塊,可呈卵圓形或梨形,觸之有彈性或囊性感,生長較慢,不引起疼痛。當腫塊較大者時,可有墜脹感。用手電筒照射腫塊有透光感。
小兒的鞘膜積液,大多與先天因素有關,如果出生後腹膜鞘狀突發生部分閉塞或不完全閉塞,形成一個細小管道與腹腔相通,腹腔液體通過細小通道流出便形成鞘膜積液,由於鞘突管比較細小,流注未閉鞘膜腔內的液體不容易倒流回腹腔,因此腫塊沒有明顯大小變化。如未閉鞘突管口較粗時,一夜平臥後,晨起可見腫塊縮小。鞘膜積液臨牀上與腹股溝斜疝很相似,腫塊位於腹股溝,多見於陰囊,但內容物不是腸子而是液體,稱爲鞘膜積液,俗稱“水蛋”。
小兒鞘膜積液的臨牀特點
1、鞘膜積液處觸摸有囊性感。
2、腫塊大多不會因摩擦或上推而消失,也無腸氣過水聲,這是它與腹股溝斜疝的主要不同點。
3、用電筒強光透照腫塊時,鞘膜積水會透光,即紅亮。若爲睾丸鞘膜積液,透照時可見紅亮區內有一黑色的不透光的睾丸。
小兒鞘膜積液的分類
1、精索鞘膜積液:
積液侷限在精索部位,常在陰囊上部即睾丸上方,也可在腹股溝管內,可爲長卵圓形或棱形,和睾丸鞘膜及腹腔不相通。
2、交通性鞘膜積液:
是由於精索部位鞘突在出生後仍未閉合,造成腹腔內液體與鞘膜囊內液體相通,鞘膜積液時大時小。如果鞘突與腹膜腔相通的孔大,腸管、網膜等疝出,即可形成先天性腹股溝疝。
3、睾丸鞘膜積液:
最常見,鞘膜常無明顯病變,但囊內充滿液體,陰囊呈球形或梨形。多數隨小兒生長逐漸消退。
小兒鞘膜積液的原因
在胚胎早期,睾丸位於腹腔的後上方,隨着胚胎的發育,睾丸逐漸下降並最終到達陰囊。而隨着睾丸的下移,腹膜沿腹股溝向陰囊方向突出、形成一個通道,稱爲鞘狀突。爲了減少睾丸摩擦,睾丸周圍通常會包裹一些液體,而這些液體會隨睾丸進入陰囊。如果鞘狀突隨孩子發育閉合了,而睾丸周圍仍有比較多的液體積聚,形成包塊,稱爲睾丸鞘膜積液;如果通道未閉合,在孩子哭鬧、活動時腹腔內壓力增高,其內的液體順通道到達腹股溝或陰囊,而孩子安靜、平臥時,液體又回到腹腔,故而陰囊或腹股溝的包塊會有大小變化,稱爲交通性鞘膜積液;而如果鞘狀突部分閉合,液體積聚在腹股溝或陰囊,但不包裹睾丸,則稱爲精索鞘膜積液。
小兒鞘膜積液治療方法
1、首先:
睾丸周圍包裹有少許液體是正常的,這是一種自身的保護,不需治療。
2、其次:
因爲很多鞘膜積液可以在孩子1歲之內自行吸收,所以1歲之內一般不考慮手術治療。
3、注意:
如果孩子1歲以後,腹股溝或陰囊內仍有比較多的積液形成的包塊,則應考慮手術治療。特別是交通性鞘膜積液,主要表現爲腹股溝或陰囊內的包塊,平時有大小變化(因與腹腔壓力變化密切相關),由於有一個通道連接腹腔和陰囊,所以非手術治療方法很難痊癒,故需手術治療。
溫馨提示
1、大多數嬰幼兒的鞘膜積液都有自行慢慢吸收和自行閉合消退的可能,不提倡在12-24個月內予以手術治療。
2、對於年齡超過2歲的兒童鞘膜積液患者,其鞘突管閉合的可能性很小,當鞘膜積液持續存在或增加或者有可能併發腹股溝疝時,應予考慮手術治療,時間可選擇在兩歲以後至上學前,手術目的是避免精索受壓導致睾丸因血液循環障礙而萎縮。
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