讀書筆記:兒童藥物性肝損害
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其實藥物並不是萬能的,很多時候,疾病的恢復可能並不是藥物的功勞,藥物起的作用可能就是安慰。
象抗菌藥物、解熱鎮痛藥物、中草藥製劑在我們國家可以很容易買到,兒童又是呼吸道及其他感染疾病的高發人羣,家長規範就醫意識不強,常自行用藥,甚至隨意聯合用藥,這種用藥的盲日性可能會引起寶寶更大的傷害,比如肝損害。
藥物性肝損害
兒科醫生1.兒童肝損害主要與藥物有關,少見於噬肝病毒感染、遺傳和代謝性疾病、自身免疫性肝病等;
2.乙酰半胱氨酸是撲熱息痛中毒特異性的解毒劑,撲熱息痛是兒童常用退熱藥,因此也是引起兒童肝損害的常見原因;
3.確診後停藥觀察,可以使用還原性谷胱甘肽(GSH)、腺苷蛋氨酸(SAM)、甘草酸類藥物、熊去氧膽酸(UDCA)等保肝、利膽的藥物;
4.根據肝損害的發病機理,可將藥物的肝損害分爲固有肝毒性和特異質肝毒性。所謂固有肝毒性就是指藥物本身的毒性。特異質肝毒性是指免疫損傷及代謝產物的生化損傷;
5.免疫特異質性肝損害,可早期選擇使用糖皮質激素抑制免疫反應,或能阻止肝損害的進一步加重;
診斷參考:
目前兒童藥物性肝損害沒有統一的診斷標準,參考成人標準,據國際醫學科學組織理事會確立的標準,根據丙氨酸氨基轉移酶(ALL)與鹼性磷酸酶(ALP)的關係,DILI的臨牀類型分爲肝細胞損傷型、膽汁淤積型和混合型3型。
(1)肝細胞損傷型:谷丙轉氨酶超過正常值上限3倍且R值≥5;
(2)膽汁淤積型:鹼性磷酸酶超過正常值上限2倍且R值≤2;
(3)混合型:谷丙轉氨酶超過正常值上限3倍且2
注:R值爲谷丙轉氨酶的實測值與參考值的比值除以鹼性磷酸酶的實測值與參考值的比值。
診斷標準出處:Robles-Diaz M,Lucena MI, Kaplowitz N,et al. Use of Hy's law and a new composite algorithm to predict acute liver failure in patients with drug-induced liver injury [ J ]. Gastroenterology, 2014,147 ( 1 ) : 109 -118. DOI : 10.1159/000322298
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