專家談兒童弱視的防護與治療

本文已影響8.78K人

孩子眼睛炯炯有神，除了看電視時要稍微偏頭側視外，沒有其他毛病，但卻可能在入學體檢時被發現患有單眼弱視。

孩子眼睛炯炯有神，除了看電視時要稍微偏頭側視外，沒有其他毛病，但卻可能在入學體檢時被發現患有單眼弱視。目前在我國，弱視在總體人羣中的發病率已達3%，其最佳治療時期爲3歲，進入成人期再治基本無效。而臨牀發現，家長帶孩子到眼科初診的普遍年齡爲五六歲。

中山大學附屬眼科醫院眼肌屈光科林小銘副教授表示，弱視是一種表面看不出來的眼病，因爲眼球裏外都沒有器質性病變，孩子很可能不痛不癢，沒太大異常表現，如果是參差屈光導致的單眼弱視，則發病更加隱蔽，它拖延治療的後果或以喪失視物立體感爲代價，甚至可能一輩子視力無法矯正至正常水平。“建議孩子讀幼兒園開始就帶其到專科進行檢查，平時也應關注其細微異常。”

弱視總體人羣平均發病率達3%

林小銘副教授告訴記者，弱視是指眼球檢查正常(無器質性病變)而單眼或雙眼視力不正常，佩戴矯正視力在0.9以下。“弱視是一種非常常見的兒童眼科疾病，以視力低下而無明顯眼科檢查異常爲特點，一般人羣中約1%～5%患有弱視。我國各地區弱視發病率調查報告爲1%～4%，平均大約在3%上下。”他介紹。

弱視大致可分爲以下幾類：

斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的後果;

屈光參差性弱視：由於兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正度數較大的那隻眼的物象，日久發生弱視;

形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，如有角膜渾濁、上瞼下垂、先天性白內障，甚至不恰當的遮蓋一眼，使得光線不能充分進入眼內，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，視功能發育受到抑制而發生弱視;

屈光不正性弱視：多爲雙側性。發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。

學齡前兒童遠視可引發弱視

“可能是受鋪天蓋地的近視治療廣告影響，以及各類關於青少年兒童近視發生率的報道引導，兒童一旦發生屈光問題，家長首當其衝認爲肯定患上了近視。”林小銘副教授向記者介紹，這是一個籠統的錯誤認識，因爲以學齡前屈光問題爲例，遠視兒童的比例遠超近視，而遠視如果持續發展、不予以治療，則可能導致弱視產生。

“學齡前兒童容易患遠視的原因在於大部分孩子的眼球發育還沒達到成人正常水平，大小、直徑都偏小，隨着年齡增長遠視或會越來越輕，但此階段依然不能放棄治療干預和隨時密切檢測，以免遠視加重進而引起弱視。”林小銘副教授說。

他指出，部分學齡前兒童難以正確表達，外加家長受青少年普遍存在近視的觀念影響，臨牀發現，不少家長將兒童視力問題一律當作近視治療，未經正規驗光即隨意選購市面上治療近視的產品和藥物，導致孩子遠視、弱視不斷加深，從而錯過最佳治療時期。

弱視發展至成年治療基本無望

“弱視最佳治療時期爲3歲，但從我們門診情況來看，家長髮現孩子視力有問題並帶着來專科進行初診的年齡普遍拖延至五六歲，還有的甚至發展到成年纔來治療。”林小銘副教授介紹，3歲時接受治療最理想，越往後效果越差，目前認爲成人弱視患者尚無有效治療方法。

臨牀上弱視難以早發現的因素主要有兩個：3歲前的兒童年齡小，依從性差，且不會看視力表，所以難以通過視力表測試發現弱視。如果孩子是單眼弱視，而另一隻眼視力較好，他們就會逐漸習慣用健康眼看東西，從而錯過了治療黃金期。

“弱視拖延了治療除帶來孩子視力差的影響之外，還會直接導致兩大問題出現：同視功能和立體視覺功能日益喪失，因爲人體視網膜和立體視覺的神經系統都依靠後天逐漸完善，關鍵時刻不鍛鍊、不治療就會逐漸喪失。”林小銘解釋，所謂同視功能喪失即健康眼天天用、弱視眼天天閒置，兩眼視力相差將越來越懸殊，通過視力表反映，差別可達兩行以上;而立體視覺功能喪失則意味着眼睛看東西的立體感會慢慢消退，視覺質量大打折扣。

弱視治療：遮蓋療法最經濟、有效

林小銘副教授介紹，配鏡矯正屈光不正、壓抑療法、視刺激療法等都是常見的弱視治療方法，而臨牀運用最廣、治療兒童弱視最經濟、有效的方法之一就是“遮蓋療法”。如針對一眼視力較好、一眼弱視的屈光參差兒童，可選用“單眼嚴格遮蓋法”，具體操作爲：用黑布眼罩嚴密遮蓋視力比較好的眼，強迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛鍊，逐漸消除抑制，使視力提高。

“但此方法也有一定風險存在，操作不當可能導致弱視眼沒有好轉，而健康眼卻由於遮蓋過度而視力下降，所以必須在醫生嚴格指導下進行。”他表示，在治療過程中，應當嚴密關注弱視眼以及健康眼的視力變化。

“如果某些兒童的弱視難以通過其他方法治療，也可考慮在特殊情況下爲其實施準分子激光手術(準分子激光術適應症一般要求爲18歲以上成人)。”他表示。

小貼士

家長應關注孩子弱視的明顯特徵

兒童明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認出事物及人，反應遲鈍時，很可能有較大的視力缺陷;

在並不強烈的陽光下仍會經常眯起眼睛看東西，對光線敏感;

經常擦眼睛，流眼淚;

眼瞼腫脹，經常患麥粒腫，或眼睛腫痛、發紅、有眼屎;

經常爲了看得更清楚，而恨不得將頭側向一邊;

將書、玩具湊近臉部，看電視很近;

眼睛斜視，雙眼不能協調活動;

如家長用一隻手擋住其眼睛，孩子會本能地甩頭用好眼視物或用手打掉家長遮擋的手。

今日熱點：
　　最近發現，美國15個品牌的嬰兒配方奶粉中含有火箭和導彈燃料中使用的一種化學物質——高氯酸鹽。該物質是一種強力甲狀腺毒素，可能對胎兒和嬰兒大腦發育造成影響……[詳情] 孕期禁忌，是真是假大揭祕對孩子不打不罵10大高招查BB性別給李湘的建議四大教育誤區埋沒聰明孩子 4大問題！胎兒B超爭議不斷春季長個快的奧妙在哪裏吃什麼東西最容易生男孩？直擊：子宮裏的多胞胎（圖）