順產媽媽和側切手術
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側切,其實只是順產當中一個極小的手術,醫學稱呼爲會陰切開術。會陰切開術不僅包括側切,還可以中切(爲敘述方便,以下統稱爲側切)。
根據《父母》對順產的媽媽關於會陰切開術(側切)的調查,結果顯示:
接近92%的順產媽媽都接受過側切手術。
其中77%的人並不知道自己到底爲什麼要接受側切。
大約44%的人進行側切手術前並沒有進行麻醉。
接近32%的人認爲側切對於她們產後的性生活產生了影響。
側切,其實只是順產當中一個極小的手術,醫學稱呼爲會陰切開術。會陰切開術不僅包括側切,還可以中切(爲敘述方便,以下統稱爲側切)。一些剖腹產的媽媽,之所以選擇手術生產的原因很簡單,就是爲了避開側切這一刀。側切真得那麼讓人畏懼嗎?是不是所有順產的媽媽都要經歷這一關呢?爲了解決這個疑問,我們蒐集了國外相關的資料與國內的情況做了一個比較:
會陰切開術
國外 國內
適用範圍 有限地使用 作爲順產過程中的常規手術
佔陰道分娩的比例 20%左右 90%左右
理由 能減少產後7天內發生的 防止會陰撕裂、保護盆底肌肉和認爲外科
後期會陰損傷、縫合和癒合併發症 切開術容易修補且癒合的更好
備註
有限地使用側切並不會造成更多不良的後果,如陰道或會陰損傷、疼痛、性交困難或小便失禁。唯一的缺點是會增加前期會陰撕裂的危險性。
對於一些條件允許不用做側切就能順利分娩的媽媽,會增加一些無謂的痛苦。而且,側切的傷口也許在生理上會很快恢復,但對一些媽媽心理上的影響揮之不去。
爲什麼國內要如此普遍地採用側切呢?不側切一定會有會陰撕裂的危險嗎?爲了解答這些疑問,我打電話諮詢了一位醫生,由於種種原因,她不願意作爲專家出現在這篇文章中。不過,她根據多年的臨牀和實踐給了我一個非常客觀的答案,那就是:側切確實不應該作爲常規手術應用在臨牀,但是實行有限的側切需要有很多前提條件,很重要的一部分是需要目前的產科大夫和護士有很強的責任心,高超的醫術,豐富的臨牀經驗和判斷能力,以及對產婦更加細心的照顧和護理。但是,我國目前大部分地區的醫療水平和診療環境無法滿足這些條件。她還強調,實行有限的側切時機還爲成熟,如果盲目地要求降低側切地比率,只會弊大於利,例如:增加會陰撕裂的病例,甚至威脅到胎兒的健康的生命。
對於目前的醫療現狀,我們無能爲力,那麼我們還能做點什麼,來減少自己挨這一刀的機會呢?如果無可避免地捱了這一刀,又如何讓自己少疼一點,恢復得快一點呢?
1.做好準備,避免側切
醫生決定採用側切,很大一部分理由就是爲了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛鍊,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:
*修剪指甲,洗淨你的手,坐在一個溫暖舒適的地方,把你的腿伸展開,呈一個半坐着的分娩姿勢。
*把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。
*選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。
*把你的拇指儘量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
*保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然後繼續前後地輕柔按摩陰道。
*按摩當中,在陰道里勾起你的拇指,並且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。
*最後,前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。
注意:
*過於用力會引起會陰部敏感的肌膚出現淤傷和刺痛。
*在按摩期間不要用力按壓尿道,因爲這樣會導致感染和發炎。
鍛鍊括約肌
繃緊陰道和肛門的肌肉,每天差不多做200次,每次8~10秒。也可以試着在小便的時候收縮肌肉,停一下。
括約肌的鍛鍊有更多的好處:
*當你打噴嚏或是咳嗽的時候,可以幫助你不再漏尿。
*韌性良好的肌肉可以使分娩更輕鬆,而且會陰還會保持完好無缺(更少的撕裂和採用會因切開術更小的機率)。對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因爲它會阻止盆腔內器官的脫垂和老化。
2.與醫生溝通的準備
值班的醫生很可能同時要面對好幾個產婦,因此,她不大可能有耐心給你講解你爲什麼要接受側切。根據我們網上調查的數據顯示,有70%左右的媽媽,在側切時並沒有得到醫生的通知,而是在不明就裏的情況下被側切了。爲了讓自己不至於糊里糊塗地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該瞭解有幾種情況非做側切不可:
*會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎症、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。
*胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻於會陰。
* 35歲以上的高齡產婦,或者合併有心臟病、妊娠高血壓綜合徵等高危妊娠時,爲了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。
*子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,並且羊水混濁或混有胎便。
*藉助產鉗助產時。
如果,出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該儘量配合醫生,儘早實行側切。
其次,在陣痛開始的時候,先估計一下值班的醫生會是誰,如果有機會,儘量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側切;你是否願意承擔會陰撕裂的危險等。通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,並且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。
3.手術後恢復
很多媽媽都認爲,側切還可以忍受,但手術後的1~2個星期是最難熬的。當然吃止痛片是最直接的止痛辦法,不過你也可以採取一些物理療法讓傷口儘快地恢復:
*坐浴。把你的浴盆裝滿溫水。用冰袋做一個特殊的墊子。
*傷口的照顧。就是你清洗的時候可以用一個消過毒的瓶子裝滿水,用噴射出來的水流沖洗傷口,或者用水拍打會陰周圍,這樣比干擦感覺要好得多。
*使用潤滑劑。在恢復夫妻之間的親密後,爲了避免對恢復後的肌肉組織的更多牽扯,可以使用潤滑劑。
在傷口恢復的過程中,還有一些注意事項:
拆線前,每天應該沖洗兩次傷口,大便後也要衝洗1次,避免排泄物污染傷口;拆線後,如惡露還沒有乾淨,仍然應該堅持每天用溫開水沖洗外陰兩次。同時,保持大便通暢,以免傷口裂開。排便時,最好採用坐式,並儘量縮短時間。另外,拆線後傷口內部尚不牢固,最好不要過多地運動,也不宜做幅度較大的動作。
另外,如果傷口出現下面的幾種情況,應該及時告訴醫生,請她來處理:
*傷口血腫:縫合後1~2小時刀口部位出現嚴重疼痛,而且越來越重,甚至出現肛門墜脹感。
*傷口感染:產後2~3天,傷口局部出現紅、腫、熱、痛等症狀,有時伴有硬結,擠壓時有膿性分泌物。
*傷口拆線後裂開:有個別產婦在拆線後會發生傷口裂開,此時如已經出院,應立即去醫院檢查處理。
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