【新生兒臍疝】新生兒臍疝症狀 新生兒臍疝的治療方法
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新生兒臍疝是怎麼診斷的呢?臍疝形成的原因都有哪些,家長們該怎樣幫助小兒恢復臍疝呢?
新生兒臍疝是怎麼回事
經臍環脫出的疝稱爲臍疝。 臍位於腹壁正中部,在胚胎髮育過程中,這各腹壁最晚閉合的部位。同時,臍部缺少脂肪組織,使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起,成爲全部腹壁最薄弱的部位,腹腔內容物容易於此部位突出形成臍疝。
在人體胎兒時期,通過臍環部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連,以獲取營養。在胎兒出生前後,上述結構逐漸閉鎖,臍環閉鎖時形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖,剛胎兒出生後出現畸形及形成。由臍環處突出的疝稱爲臍疝。臨牀上分爲嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。前者遠較後者多見。
小兒臍疝是在患兒臍部可見一球形或半球形可復性腫物。小兒安靜臥位時,腫塊消失。當用力、哭鬧、咳嗽、直立等使腹壓增大時腫物出現,腫物高出肚臍3——4釐米,皮膚表面亮亮的,像是要破的樣子。但以手輕壓可使疝內容物還納入腹腔,並可聽見咕嚕咕嚕水聲,亦可摸到未閉的臍環。有時患兒會出現嘔吐、食慾不振等現象。
有些小寶寶,尤其是未足月的早產兒,臍帶脫落後在肚臍處會有一個向外突出的園形腫塊,這就是"臍疝".它小如黃豆大小,大的可像核桃,當小兒平臥,安靜時,腫塊消失,而在直立,哭鬧、咳嗽、排便時腫塊又突出。用手指壓迫突出部,腫塊很容易回覆到腹腔內,有時還可以聽到"咕嚕嚕"的聲音,如果把手指伸入臍孔,可以很清楚地摸到臍疝的邊緣。
新生兒臍疝症狀
臍疝俗稱"氣肚臍",是新生兒和嬰兒時期最常見的疾病之一。其實臍帶脫落後,臍部瘢痕區由於胎兒階段臍帶從腹壁穿過,本身是腹壁一先天性薄弱處;又因在嬰兒期兩側腹肌未完全在中線合攏,留有缺損,在醫學上稱爲'臍環'.所以,當因哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹腔內壓力增高時,便會導致腹腔內臟特別是小腸,連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出,形成臍疝。
臍疝主要臨牀表現是在臍部形成向外突出的腫物,多呈半球形或圓柱狀,腫物頂端有一小瘢痕,是爲臍痕;腫物直徑一般很少超過4釐米,腫物的特點爲可復性,即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大,而且腫物觸之較堅實;小兒安靜或者家長用手按壓時,腫物縮小或者回納人腹腔,並伴有咕咕腸鳴音。腫物縮小或還納後,局部留有鬆弛皮膚皺摺,以上爲典型的臍疝。腫物有時較大,特別是孩子哭鬧腹壓增高時,外表的皮膚髮亮顯得較薄,於是又有一些家長擔心臍疝會不會被撐破,實際上由於皮膚的彈性與韌性,並不存在撐破的可能性,除非是創傷所致。大多數家長很關切臍疝腫物的大小,他們認爲腫物越大病情越重,而醫生則更看重臍環直徑的大小,當臍疝腫物還納後,您可以用示指輕輕向臍中心探入,這時可以觸到腹壁上有一缺損,通常僅容示指尖通過(直徑不足1釐米),如果臍環過大,則癒合的時間會偏晚;臍環較小,雖然有利於早痊癒,但增加了臍疝嵌頓的機會。
與腹股溝斜疝不同,絕大部分臍疝兒並無其他不適,偶有消化不良或腸痙攣,只是少數可能發生疝氣嵌頓,即疝出的腸管被卡在臍環處。此時疝出的腫物變硬,有觸痛,還納受阻;病兒陣陣哭鬧,常有嘔吐,腹部X線片有腸梗阻徵象。遇此情況家長應帶孩子早到醫院就診,以防被卡住的腸管發生絞窄性壞死。
還有少數病兒屬於非典型的臍疝,膨出的腫物在臍的上方或下方,甚至在原臍的旁側。
新生兒臍疝的病因
由於臍部發育缺陷臍環未閉合,或臍帶脫落後臍帶根部組織與臍環粘連癒合不良,在腹內壓力增高的情況下,網膜或腸管即經臍部薄弱處突出形成臍疝。
寶寶臍疝的治療方法
儘管新生兒斷臍後在腹壁形成一薄弱區,但隨着寶寶的發育,腹壁肌肉逐漸增強,臍環缺損會逐漸變小,加上小兒無端哭鬧的減少,典型臍疝絕大多數可在1-2歲間自愈;此外,臍疝嵌頓的機會遠低於腹股溝斜疝,即使嵌頓也容易復位,故臍疝一般無須特殊處理,醫生只是給予解釋。對部分較特殊的病例採用如下的方法:
個別臍環偏小,小兒又愛哭鬧,屢發臍疝嵌頓者,可試用"膠布粘貼法",以加速臍孔閉合。粘貼膠布應爲醫用膠布,寬約5釐米,長度超過病兒腰圍6-10釐米,一側膠布端剪小像舌頭樣伸出(長約5釐米),另側膠布中間開橫口,以便讓對側舌頭樣膠布插入後粘貼。膠布經過的腰背部可內墊紗布,粘貼時必須使疝囊空虛或呈內陷狀態。一般1-2周更換1次,可連續貼用3-6月。使用中注意保護皮膚,防止起泡糜爛。粘貼要領是:適度貼緊,每次粘貼均使臍現變小,以促使臍稱癒合。爲防止膠布滑脫,外面也可加彈性帶(鬆緊帶).由於膠布粘貼有一定的難度和合並症,以上操作應由醫務人員完成。另一種方法爲"彈性腹帶",此法對新生兒、小嬰兒尤爲適用,可先選用,通常白天佩帶,夜睡時松下,並經常調節鬆緊度,以起到既防止臍疝過分膨出,又保證小兒飲食入量和腹部發育。彈性腹帶操作較簡便,家長完全能夠勝任,而且受到過分憂慮的家長(特別希望寶寶能得到治療)的歡迎。有些家長沿用舊習,採用大銅錢或硬幣以布帶勒緊腹部,企圖擋住臍疝膨出,既無療效,還可能造成損傷,所以應棄之不用。
若病兒2-4歲以後臍疝仍不癒合、或臍環徑較大(超過2釐米),或內臟與臍疝疝囊有粘連(疝內容不能完全復位)以及少數不典型疝持久不愈者,可考慮臍疝修補術。
幫助臍疝自然癒合的措施
隨着年齡的增長,疝環口也會逐漸縮小,一般在2歲以內部可自然閉合,因此只要沒有腹痛,嘔吐(腸子被環口夾住)或局部感染,一般不需特殊處理。
如果臍疝較大,爲了加快其癒合,可取一條寬約4-5釐米的鬆緊帶,在其中心處用布固定半隻乒乓球,球的凸面對準臍孔,使腸子不再突出,鬆緊帶兩頭用可調節長短的扣子固定,壓力應保持在既能保證腸子不再突出,而又不影響呼吸和吃奶爲準,使用後每2-3小時檢查一次,以防止皮膚擦傷。
值得注意的是,曾有人主張用錢幣壓迫或繃帶紮緊,實際上效果並不理想,因爲嬰兒的腹部呈圓形,繃帶過緊會造成局部皮膚壞死,所以還是應該用乒乓球壓迫,這樣既安全效果又好。
新生兒臍疝預防
個別臍環偏小,小兒又愛哭鬧,屢發臍疝嵌頓者,可試用“膠布粘貼法”,以加速臍孔閉合。粘貼膠布應爲醫用膠布,寬約5釐米,長度超過病兒腰圍6-10釐米,一側膠布端剪小像舌頭樣伸出(長約5釐米),另側膠布中間開橫口,以便讓對側舌頭樣膠布插入後粘貼。膠布經過的腰背部可內墊紗布,粘貼時必須使疝囊空虛或呈內陷狀態。一般1-2周更換1次,可連續貼用3-6月。使用中注意保護皮膚,防止起泡糜爛。粘貼要領是:適度貼緊,每次粘貼均使臍現變小,以促使臍稱癒合。爲防止膠布滑脫,外面也可加彈性帶(鬆緊帶)。由於膠布粘貼有一定的難度和合並症,以上操作應由醫務人員完成。
另一種方法爲“彈性腹帶”,此法對新生兒、小嬰兒尤爲適用,可先選用,通常白天佩帶,夜睡時松下,並經常調節鬆緊度,以起到既防止臍疝過分膨出,又保證小兒飲食入量和腹部發育。彈性腹帶操作較簡便,家長完全能夠勝任,而且受到過分憂慮的家長(特別希望寶寶能得到治療)的歡迎。有些家長沿用舊習,採用大銅錢或硬幣以布帶勒緊腹部,企圖擋住臍疝膨出,既無療效,還可能造成損傷,所以應棄之不用。
新生兒臍疝注意事項
較小的臍疝,如直徑小於1.5cm,多數在2歲內可隨着發育腹壁增強能自愈。鑑於嬰兒臍疝很少發生嵌頓,可先予非手術治療,用膠布貼敷療法,即取寬條膠布將腹壁兩側向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出,並使臍部處於無張力狀態,而臍孔得以逐漸癒合閉鎖。每週更換膠布1次,如有膠布皮炎,可改用腹帶適當加壓包紮。
如患兒已逾2歲而臍疝仍未自愈,應手術治療。手術具體方法是在臍疝下方1~2cm處作相應的弧形切口,遊離皮瓣,呈露兩側腹直肌前鞘。切開腹白線和疝囊,如無完整的疝囊則切開腹膜。回納腸管,切除疝囊,於疝環處縫合腹膜切緣。橫形縫合腹橫筋膜,再縱形縫合腹白線以縫閉臍環和修復腹壁薄弱區,最後將保留臍孔的皮瓣按原位縫合。
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