小兒急腹症別套用成人標準

近日，廣州番禺一位兩歲多的小女孩突然毫無徵兆地在家中劇烈地嘔吐，不僅腹痛吃不下任何東西，還發起高燒，並很快陷入昏迷。在輾轉求診了三家醫院後，小女孩最終纔在珠江醫院被確診爲急性重症出血壞死性胰腺炎。

近日，廣州番禺一位兩歲多的小女孩突然毫無徵兆地在家中劇烈地嘔吐，不僅腹痛吃不下任何東西，還發起高燒，並很快陷入昏迷。在輾轉求診了三家醫院後，小女孩最終纔在珠江醫院被確診爲急性重症出血壞死性胰腺炎。由於距離發病時間已超過24小時，小女孩的多個器官嚴重受損，生命岌岌可危。

　　專家提醒父母，由於兒童的器官尚未發育成熟，小兒發生急腹症時，往往不像成人那樣有典型的症狀。加上兒童的表達能力不如成人，家長往往很難判斷孩子究竟得的是哪一種急腹症。

因此，對待突如其來的小兒急腹症，家長一定不可掉以輕心。

提示1

急性胰腺炎：24小時內可能死亡

“不論對成人還是兒童來說，急性胰腺炎都是一種非常兇險的病，一旦發病，進展很快，而且死亡率高，”珠江醫院肝膽一科主任方馳華教授表示，急性胰腺炎患者很容易發生呼吸窘迫綜合徵，“有的病人甚至在24小時內就會死亡。”

方馳華介紹說，急性胰腺炎通常表現爲劇烈的刀割樣上腹部疼痛，同時伴有噁心、嘔吐、腹脹，並迅速發生血壓下降、休克、昏迷等情況，最終導致呼吸功能障礙、呼吸衰竭甚至死亡。“由於發病急，很多病人都是因爲延誤了就醫時間，沒有得到及時治療而死亡”。

兒童胰腺炎：

膽胰匯合不齊型居多

在我國，成人發生急性胰腺炎的原因主要有兩種：一是膽結石引起的急性胰腺炎。由於膽結石使膽管功能失調，膽汁排泄受阻，胰液返流引起胰腺炎;第二種則是暴飲暴食引起消化功能紊亂，從而導致重症胰腺炎。

“兒童發生胰腺炎，則十有八九是膽胰匯合不齊引起的，這通常是一種先天性的畸形。”方馳華表示，當人的膽管和胰管正常匯合時，膽汁和胰液纔可起到幫助消化的作用。當膽管和胰管匯合發生畸形時，就容易發生膽囊型胰腺炎。

提示2

小兒急腹症：不能套用成人標準

事實上，不僅是兒童急性胰腺炎，包括急性闌尾炎、腸套疊等在內的小兒急腹症，在診斷時都與相應的成人急腹症有很大的不同。

方馳華指出，兒童的腸道器官發育尚未成熟、部分孩子出現內臟反位情況以及兒童表達能力較差等原因，都可能導致小兒發生急腹症後，出現與成年人不同的表現。

原因：“長幼有別”

兒童臟器

尚未完全轉到正常位置

方馳華解釋，首先，兒童的器官是隨着年齡的增長而發育成熟的，剛出生時孩子的一些臟器還沒有完全轉到正常人的位置。“以闌尾爲例，正常成年人的闌尾在右下腹部，但兒童的闌尾要隨着年齡增長才會轉到這個位置，剛出生不久的孩子闌尾可能不在右下腹部，而在左下腹部”。

其次，由於年齡小，兒童往往還沒來得及做全面的體檢，有部分孩子會出現內臟反位的情況。

“比如，正常人的心臟在左邊，但發生內臟反位後，心臟可能到右邊去了，”方馳華解釋說，“雖然內臟反位，但它的功能還是正常的。無論是孩子還是成人，實際手術中都見過這種情況。”

　　兒童發病後

反應不如成年人典型

此外，兒童和成人還有一個很大的不同，那就是不善於語言表達，“成人能用語言說明身體不舒服的情況，而孩子最主要的表現就是哭鬧或嘔吐，不像成人那樣容易診斷。”

“成年人一旦腹痛，會表現爲白細胞高、體溫高，但兒童由於功能發育不全，反應不一定這麼典型，”方馳華指出，即使是同一個疾病，兒童和成年人的表現也可能不一樣，“一般來說，成年人會先出現腹痛，再出現嘔吐或發燒，但兒童則可能先是發燒或嘔吐。”

專家支招：

觀察小兒急腹症“前兆”

1.父母要密切觀察孩子的變化，尤其是吃奶和排便的變化，比如是否不想吃奶或吃了就吐，或是不排便。如果大便中突然有果漿色的血，則是典型的腸套疊的表現。

2.孩子出現莫名的哭鬧，尤其是一陣一陣地哭鬧，應引起重視。孩子發生腸痙攣時，收縮得厲害的時候會哭，不收縮時則不哭。

3.注意觀察孩子腹部的情況，如果出現一會兒高一會兒低的情況，則可能是腸梗阻。

4.孩子突然變得不哭鬧、愛睡覺的時候，有可能發生了更嚴重的疾病，比如腹腔出血、爆發性胰腺炎等等，都可能導致孩子精神萎靡。

5.如果是男孩，要特別注意觀察他的兩側腹股溝中間是否突然有腫塊，如果大人碰到這個腫塊，孩子會哭得更厲害，則可能是小兒嵌頓疝，即孩子腹腔裏的大網膜或腸管掉到了陰囊裏。

方馳華解釋說，男孩出生前，睾丸是在腹腔裏的。快出生時，睾丸會掉到陰囊裏，並形成一個通道，“正常情況下，這個通道在孩子出生後應該閉鎖。如果沒有閉鎖，而且孔較大，那麼大網膜、腸管、闌尾都可能掉下去，這是很常見的情況，兩三個月的孩子都可能有發生。正常情況下，掉下來的腸管等應該可以回去，如果回不去，被卡住，就會引起急性腸梗阻”。