孕婦是甲流感的重點防治對象

甲流感防治專家説，近期監測數據分析，慢性基礎病患者、肥胖人羣和妊娠婦女易成為甲流感重症、危重症患者，孕婦佔重症和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢。孕婦、基礎性疾病患者、農村地區的學生仍是當前重點防控人羣。

甲流感防治專家説，近期監測數據分析，慢性基礎病患者、肥胖人羣和妊娠婦女易成為甲流感重症、危重症患者，孕婦佔重症和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢。孕婦、基礎性疾病患者、農村地區的學生仍是當前重點防控人羣。

孕產期婦女出現流感樣症狀後，較易發展為重症病例，特點是病程進展快、病情重，應當給予高度重視。根據2009年10月12日衞生部辦公廳印發的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》(以下簡稱《診療方案》)，特制定孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。

一、孕產期婦女甲型H1N1流感的預防

(一)對象。

1.所有孕產期婦女均為重點預防對象。

2.孕產期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感後更易發展為重危病例，應予以高度重視：

(1)慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應

用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者;

(2)肥胖者(體重指數≥40危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素)。

(二)預防措施。

1.健康教育和宣傳。

利用電視、廣播、網絡、報紙、宣傳摺頁、張貼畫、手機短信等方式，加強對甲型H1N1流感防控知識及措施的宣傳，提高孕產期婦女的防治意識。健康教育和宣傳的要點包括：

(1)促進健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態，飲用足夠的液體和食用有營養的食物等。

(2)儘量避免接觸流感樣病人。

(3)注意個人衞生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏後要洗手。酒精類洗手液同樣有效。

(4)儘量避免外出尤其是前往人羣密集的場所。流感流行地區的孕產期婦女必須外出時儘可能戴口罩，且應儘可能縮短在人羣聚集場所停留的時間。

(5)及時處理使用後的口罩，避免重複使用口罩。如為可重複使用的口罩，使用後必須嚴格消毒和烘乾。

(6)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，使用過的紙巾丟入垃圾箱。

(7)儘量避免觸摸眼睛、鼻或口。

(8)保持家庭和工作場所的良好通風狀態。

(9)如出現流感樣症狀，告知家人與其接觸時戴口罩，同時儘快就診。

2.孕前指導。

準備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間採取避孕措施，推遲懷孕計劃。

3.接種甲型H1N1流感疫苗的事項。

孕產期婦女的家屬及看護人員、從事孕產期保健的工作人員等應優先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產期婦女有關接種甲型H1N1流感疫苗的事項按照我部的相關規定處理。

二、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨牀表現和輔助檢查

甲型H1N1流感的臨牀表現和輔助檢查參見《流感診療方案》。

孕產期婦女感染甲型H1N1流感後更多表現為氣促，更易發生肺炎等併發症。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨牀表現。病情嚴重者病情進展迅速，甚至危及孕產婦生命，死因多為肺炎及隨後出現的急性呼吸窘迫綜合徵。孕產期婦女感染甲型H1N1流感後可導致流產、早產、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等不良妊娠結局。輔助檢查應根據孕產期情況進行產科常規項目檢查。孕婦行胸部影像學檢查時注意做好對胎兒的防護。

三、孕產期婦女甲型H1N1流感的診斷

甲型H1N1流感的診斷參見《流感診療方案》。

四、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨牀分類、處理原則和住院原則

甲型H1N1流感的臨牀分類、處理原則和住院原則參見《流感診療方案》。

孕婦感染甲型H1N1流感進展較快，較易發展為重症病例，應密切監測病情，必要時住院診治，由包括產科專家在內的多學科專家組會診，對孕產婦的

全身狀況以及胎兒宮內安危狀況進行綜合評估，並進行相應的處理。如果孕婦在婦幼保健專科醫院進行產前檢查，建議轉診至綜合醫院處理。接受孕產期婦女甲型H1N1流感轉診病例的醫院必須具備救治危重新生兒的能

力。

五、孕產期婦女甲型H1N1流感的治療

(一)一般治療和抗病毒治療。

甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見《流感診療方案》。

孕產期婦女在出現流感樣症狀之後，即可儘早給予神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋(達菲)和扎那米韋(樂感清)進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙酰氨基酚(泰諾?)退熱。

(二)產科處理。

1.重症病例和危重病例的處理。

孕期的甲型H1N1流感重症病例，應結合病人的病情嚴重程度、併發症和合並症發生情況及病人和家屬的意願等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時機和分娩方式。

2.疑似病例和確診病例的處理。

(1)待產期的甲型H1N1流感病例應在通風良好的房間單獨隔離。

(2)分娩期的甲型H1N1流感病例應戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過程中加強監護，並使患者保持樂觀情緒。與患者有接觸的醫務人員和其他人員均應戴防護面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或專用手術間，術後終末消毒。

(3)在產後立即隔離患甲型H1N1流感的產婦和新生兒，可降低新生兒感染的風險。新生兒應立即轉移至距離產婦2米外的輻射台上，體温穩定後立即洗澡。

(4)患甲型H1N1流感的產婦產後應與新生兒暫時隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時後;在不使用退燒藥的情況下24小時沒有發熱症狀;無咳嗽、咳痰。

(5)滿足上述條件的產婦，可直接進行母乳餵養。在哺乳前應先戴口罩，用清水和肥皂洗手，並採取其他防止飛沫傳播的措施。在發病後7天之內，或症狀好轉24小時內都應採取上述措施。

(6)鼓勵產後母乳餵養，母乳中的保護性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳餵養過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為餵養。

(7)甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬於高暴露人羣，按高危兒處理，注意觀察有無感染徵象，並與其他新生兒隔離。

(三)出院指導。

甲型H1N1流感的出院標準參見《流感診療方案》。

曾患甲型H1N1流感的產婦出院時，應告知產婦、親屬和其他看護人預防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，並指導如何監測產婦及嬰兒的症狀和體徵。出院後加強產後訪視和新生兒訪視，鼓勵產婦繼續母乳餵養。去年12月，衞生部發布《孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》(以下稱《指南》)，建議準備懷孕的婦女最好在甲流感流行期間採取避孕措施，推遲懷孕計劃。近日，衞生部召開醫改和甲流感防控工作媒體通氣會，相關負責人再次強調，孕婦是較易發展成為甲流感重症患者的高危人羣。衞生部有關負責人提醒:所有孕產期婦女均為甲流感重點預防對象，有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、免疫功能抑制等8類疾病，以及肥胖者(體重指數≥40危險度高，體重指數在30~39可能是高危因素)，在患甲流感後更易發展成重危病例，須予以高度重視。消息發佈後，許多準備懷孕和已經懷孕的婦女紛紛提出諸多疑問:如果注射了疫苗，在甲流感流行期間能不能懷孕?對婦女來説是延後懷孕比較好，

還是接種甲流感疫苗比較好?孕婦懷孕的前三個月能否接種疫苗?

針對這些疑問，專家指出孕婦是甲流感的重點防治對象

統計數據顯示，孕婦是甲流的易感人羣:其患病率是非孕人羣的2~4倍;孕中晚期婦女甲流重症發生率高，是非孕人羣的10~20倍;病死率高:是非孕人羣的20~40倍。

為何孕婦成為易感人羣?中國醫科大學附屬盛京醫院產科主任劉彩霞分析，孕產期女性處於免疫抑制狀態、抵抗力低下，一旦感染甲流感病毒，就容易發展成肺炎型或重症甲流。其次，在妊娠中晚期，孕婦的子宮增大，膈肌升高，腹式呼吸受限，胸式呼吸代償性增加以維持肺功能。而一旦感染甲流感，肺部出現炎症，就使得胸式呼吸減弱，腹式呼吸受限，肺功能降低。另外，很多孕婦在妊娠期間為了胎兒健康，出現感冒症狀後往往不能及時就診，許多孕婦到醫院的時候病情已經比較嚴重。符合條件的孕婦要儘早接種甲流感疫苗對準備懷孕或者已懷孕的女性來説，是延後懷孕好，還是接種甲流感疫苗好?樑萬年介紹，甲流感流行時期，準備懷孕的婦女應儘量延期懷孕。這主要是考慮到孕婦是高危人羣，感染以後，容易導致一些不良後果，包括較易成為重症甲流感，甚至死亡。

據我省一位甲流感防治專家介紹，衞生部把孕婦列入甲流感疫苗重點接種人羣，希望所有符合條件的孕婦都能夠按照當地政府的要求和規定，儘快接種甲流感疫苗。“我們鼓勵孕婦都去接種疫苗，但畢竟還有一部分孕婦因為各種原因，包括自身的禁忌證，未能接種疫苗。鑑於上述情況，採取這兩個措施可能更好，一方面，如果有懷孕計劃，最好能夠及時接種。另一方面，如果你想更保險一些，推遲懷孕計劃可能更好。”樑萬年説。衞生部新聞發言人毛羣安説，因為懷孕有的是可控的或者可計劃的，但意外懷孕卻是不可控的。已經懷孕的，現在就面臨着是否接種的問題。在“自願”的原則下，考慮到由於孕婦在重症和死亡病例中的比例較高的情況，提示孕婦是較易發展成為甲型H1N1流感重症患者的高危人羣，我們建議符合條件的孕婦能夠儘早接種疫苗。