孩子流鼻涕咳嗽、發燒喉嚨有聲音,寶媽怎麼辦?
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冬季,孩子們感冒,發燒,咳嗽,流鼻涕等問題變得更加多見。每個孩子的具體情況可能有所不同,但應對這些問題上還是有些原則和方法是通用的。下面一個案例,徵得家長同意後,分享出來供大家參考。
寶寶六個半月,上週五開始流鼻涕,溫度在36.7-37.6,周天開始有咳嗽,伴有乾嘔。白天精神不錯。喝奶喝水的時候能聽到轟隆聲。感覺鼻塞有痰,咳嗽夜間不多,不影響睡眠和白天玩耍。飲食正常。大小便正常。清醒時有時候能聽到喘鳴。今天凌晨一點半左右,發現發燒,大約38.8(非玻璃體溫計測量,估計有溫度差),寶寶不太舒服,鬧騰,就餵了泰諾林0.8的劑量。二十分鐘後有出汗,溫度大約在37度。請問我們要不要具體去醫院檢查,應該要怎麼護理,怎麼幫助緩解鼻塞等症狀,有沒有需要藥物干預的必要?還是等待自愈。如果出現什麼症狀我們要去醫院?可能預防的問題是什麼?
孩子主要症狀是鼻塞,流涕,輕微咳嗽,今晨有發熱,但情況不嚴重。關於“喘鳴”問題,無法確定您描述的正確性。
不知道寶寶既往有沒有喘息病史或者曾經被診斷過“喘息性支氣管炎”、“嬰幼兒喘息”等疾病。如果您寶寶從來沒有過這類疾病,您也從來沒有照顧過喘息的寶寶,那麼這個症狀的符合性有待商榷。有可能只是呼吸頻率較平時增加或者是呼吸道內分泌物的聲音。
根據上述症狀,考慮急性上呼吸道感染可能性大,如有經醫生體查確定有喘息,則應要考慮急性喘息性支氣管炎,但從現在的情況判斷,我更傾向於前者。如果無法確認,可以在附近的社區請醫生聽診辨別一下。
兒童常見的呼吸道感染是由於病毒引起的,對於大部分呼吸道感染的病毒並沒有針對病原的治療。而病毒感染本身是有自限性的。急性上呼吸道感染病程大約7-10天左右。而急性(喘息性)支氣管炎略長,大約10-14天。但總體一般不超過3周。治療的原則是對症處理(6歲以內兒童不推薦使用複方感冒藥作爲緩解感冒症狀的治療),觀察並等待病情恢復。
針對目前的主要症狀,建議處理如下:
1.鼻子問題:
使用生理鹽水(0.9%)或生理性海水沖洗鼻腔,可增加鼻腔分泌物清除速率,並可以緩解鼻塞、流涕等臨牀症狀,提高孩子生活質量。在寶寶鼻涕多的時候,可選擇鼻噴或滴注的方式,按需使用。
2.寶寶發燒時,保障有足夠的液體攝入(母乳,配方奶,水份豐富的輔食)。6-12個月大的孩子可從食物中獲得足夠的水份,一般不需要額外飲用更多的純水。由於天氣炎熱,使用退熱藥物發汗水份丟失增多。可在進食足夠食物的基礎上觀察孩子的尿量和尿色,酌情飲用少量溫水。
3.溫水浴:先把浴室門窗關上使裏面充滿水蒸氣。洗個溫暖的熱水澡,吸入一些水蒸氣,對於舒緩呼吸道症狀有一定幫助。
4.使用加溼器,使溼度維持在50-60%左右,有助於緩解呼吸道症狀。但需要注意消毒,避免二次污染。
5.目前處於發熱的頭一天,處於急性期,體溫難免反覆。6個月以上的孩子,首選口服對乙酰氨基酚,布洛芬作爲退熱藥物。物理降溫效果有限,已被各國的發熱指南列爲不推薦使用的方法,包括退熱貼。不要企圖通過“捂汗”退熱以免發生嚴重不良反應。
如果孩子因發熱出現明顯不適,首選使用退熱藥物口服。如果精神還不錯,即便是體溫升高,也無需立即處理(比如已經安靜睡着,不必以38.5℃作爲界限)。不要爲了退熱而退熱。
6.如發熱>38.4℃持續3天以上,咳嗽引起頻繁的入睡後醒來或者頻繁的嘔吐,孩子進食明顯減少甚至不願意進食,是需要就醫的徵象。
今早體溫正常,咳嗽比昨天加重,感覺很沉,呼吸喘氣粗,精神不太好,鬧騰。就近帶去醫院聽診結果如圖。急性支氣管炎和鼻咽炎。之前沒有得過任何氣管炎。醫生開藥如圖(注:圖片略 )。我現在要給吃藥麼?喘氣這麼粗是什麼情況?我要怎麼處理?
根據醫生的記錄,肺部聽診發現粗溼羅音,符合急性氣管炎的特點。
如前所述,兒童呼吸道感染,大多仍以病毒感染爲主要,現體溫趨於正常,沒有明確使用抗生素的依據。中成藥,草藥等缺乏確定的療效,不建議使用。
呼吸音粗重跟呼吸道黏膜炎症水腫,引起呼吸道相對狹窄有關,也可以由於分泌物震動發出聲響。
處理原則同前面說的,沒有其他增加的藥物。
今天寶寶喘的厲害,精神不好,也吃不下東西,姥姥瞞着我餵了醫生上午開的藥,自述下午好了很多。我很矛盾,如果吃了藥能讓她舒服一點,我要怎麼選擇?這種急性氣管炎之類的疾病是嚴重的問題麼,是自愈性的麼,會不會存在不治療加重的情況,有些人說會加重成爲肺炎,這讓我很恐懼。另外,我寶寶六個半月,這已經是第三次感冒了。第一次發燒,燒退沒有其他症狀,第二次咳嗽沒有其他症狀,第三次就是比較嚴重的這一次。感覺非常不舒服,之後會不會更容易感冒就容易變成急性氣管炎呢?我們平時照顧也是比較細心,我全母乳餵養,爲什麼免疫力還是如此不好,有沒有什麼方法提高寶寶免疫力呢?怎麼才能避免寶寶生病呢?
1.關於喘息的問題,已經過醫生檢查,沒有異常的呼吸音。考慮跟呼吸道黏膜炎症水腫和分泌物震動有關。
而中成藥,抗生素也無平喘作用。如果有,純粹是心理作用。
2.關於咳嗽“變”肺炎,感冒“變”肺炎的迷思,是衆多家長都存在的問題。 感染和人體就是矛和盾的關係。感染的致病侵襲力強(矛夠鋒利),或者身體的狀態不好,比如疲勞,受傷,受到諸如酷熱、寒冷、飢餓等不良刺激(盾被削弱),這兩方面配合一起才能致病。 在疾病的某個階段,給予相適應的治療方案,纔是合理的方法。把感冒當肺炎治,難道不是一種過度治療嗎? 再者,如果把所有的感冒都按肺炎治療,那麼不就可以“消滅”肺炎了嗎?顯然是不行的。
3.母乳餵養會好一些,但不是免死金牌。6個月後母體帶來的抗體消耗得差不多了,各種感染性疾病的機會也相應增加。
家裏人口多,流動性大,有多於1個以上的孩子都是感染高發的因素。日常護理主要做好:保持室內空氣流通,適度穿衣,不要在家燻蒸“消毒”物質以免刺激呼吸道黏膜,家長回家後及時洗手更衣,避免接觸呼吸道感染患者(感冒的人在家戴口罩),咳嗽打噴嚏注意遮蓋,接觸分泌物後及時洗手。通過這些措施,可以一定程度減少感染性疾病的發生。
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