給孩子拍背排痰，用實掌還是空掌？別糾結了

孩子咳嗽有痰，很多家長會給孩子拍背，很多醫生也建議這樣做，還有一些科普教大家怎樣正確的拍背排痰，比如要用空掌不要用實掌，要拍哪裏之類。

孩子咳嗽有痰，很多家長會給孩子拍背，很多醫生也建議這樣做，還有一些科普教大家怎樣正確的拍背排痰，比如要用空掌不要用實掌，要拍哪裏之類。

期望通過拍打背部引發的震動，同時變換體位讓痰液流動然後排出去，這種願望是很美好的。

但我以前一直對這種做法有些疑慮，隔着胸壁、胸腔、肺組織，這樣的拍背能對支氣管、氣管裏的痰液產生多少震動？痰液也不像固態的異物那樣完全堵塞氣道可以在氣流衝擊下移動，即便我們的拍打振動能傳導過去，痰液的位置我們也不能準確判斷，怎麼能恰好引導痰液往外排？

疑慮歸疑慮，但以前老師都是這樣教，醫生們大多也是這樣做的，我們外科很少會需要處理這樣的病人，所以一直沒想過去查證這個問題。昨天因爲偶然因素去查了一下，事實可能讓很多人失望。

這個頁面[1]裏彙總了Cochrane這個循證醫學機構在這個問題上的一些綜述，關於急性毛細支氣管炎和肺炎這些兒童呼吸道常見問題都有。其中一個綜述總結了5項對2歲內急性毛細支氣管炎病人的對照研究，沒有發現拍背這樣的傳統物理治療方式，對病情改善有什麼幫助[2] 。

對於兒童肺炎病人，英國胸科學會2002年的兒童肺炎指南里就寫過：不要給兒童肺炎病人做胸部物理治療因爲沒有益處[3]。2008年巴西的一項對照研究也沒發現它對肺炎有用，反而可能導致咳嗽和肺部囉音持續時間延長[4]。2013年Cochrane的綜述同樣說沒有確鑿的證據支持給兒童肺炎病人用這樣治療[5]。

既然沒用，也就不存在什麼正確的拍背方式，我們也不用耗費時間和精力去折騰孩子了，更不用爲拍哪裏，用實掌還是空掌之類的問題而糾結。

至於一些醫生講的諸如給一個病人拍背幾個小時，然後終於把痰咳出來瞭然後保住性命之類，只是故事而已。咳嗽是身體的自我保護機制，先後發生的事情不等於是因果關係，要證明一個方法有必要用，還是要先拿出有用的研究證據來。

是不是又可以偷懶少做件事了？有用的知識可以分享給有需要的家長。

參考資料：

[1]Physiother Can. 2015 Fall; 67(4): 393.

[2]Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 1;2:CD004873

[3]Thorax. 2002 May;57 Suppl 1:i1-24.

[4]Thorax. 2008 Sep;63(9):791-4

[5]Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 20;(9):CD010277