比起感冒發燒,父母更害怕這個病!
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最近正是感冒發燒的高峯期,孩子鼻塞、咳嗽、流鼻涕......如果孩子感冒超過一週還是不見好,病情忽好忽壞,反反覆覆,寶爸寶媽一定要當心了!這也許不是感冒,很可能是鼻竇炎惹的禍。
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那麼,孩子得了鼻竇炎會有哪些症狀?兒童鼻竇炎的病因是什麼?又應如何治療和預防呢?我們特別邀請了廣州市第十二人民醫院兒內科饒曉林醫生,來給大家講一下鼻竇炎的防治。
工作於廣州市第十二人民醫院,擅長:新生兒科、兒科臨牀、兒童保健常見病及多發病的診治,對兒童鉛中毒領域有一定研究。
在寶寶上氣道,鼻竇是一個喜歡窩藏病原菌、包庇垃圾分泌物的地方。兒童平均每年感冒約6-8次,約有0.5-5%可併發鼻竇炎。鼻竇炎是兒童上呼吸道感染的常見併發症,誰願意寶寶經常象鼻涕蟲一樣?比起感冒發燒,父母更害怕寶寶鼻竇炎。
寶寶鼻竇炎怎樣引起的?
由於家長不能正確區分早期鼻竇炎和普通感冒,當寶寶出現鼻塞流涕發熱咽痛等症狀時,家長和部分醫師都當做普通感冒來治,寶寶流鼻涕原因不能及時確診、徹底有效治療,以至於普通感冒併發急性鼻竇炎,又轉變成慢性鼻竇炎。
兒童鼻竇結構的特殊性
兒童在出生時鉤突、漏斗、半月裂和篩泡雖已經發育完成,但竇口鼻道複合體相對狹窄,一旦出現各種誘發因素,更易引起阻塞,導致鼻竇正常功能紊亂,加重黏膜的病變,纖毛功能受損和分泌物淤滯等,這些病理生理學改變又反過來加重感染,以至鼻竇炎經久難愈。
鼻竇炎診斷
根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會(2012年,昆明)兒童鼻竇炎診斷標準:
症狀:鼻塞(可表現爲張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等)、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨嗅覺障礙、聽力下降、行爲異常(可表現爲注意力不集中、易煩躁、激惹等)。
? 體徵:下鼻甲充血、腫大,鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物,咽後壁淋巴組織增生,並可見黏(膿)性分泌物附着。伴腺樣體和(或)扁桃體增生肥大,部分患者有分泌性中耳炎。
? 輔助檢查:鼻內鏡可見下鼻甲充血、腫大,鼻底、下鼻甲表面有黏(膿)性分泌物,多來源於中鼻道或嗅裂。影像學檢查:鼻竇cT掃描顯示竇鼻道複合。
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兒童鼻竇炎的特異性
事實上,兒童鼻竇炎亦不是一個孤立的疾病過程,其特異性在於:
? 病程長,易復發。急性鼻竇炎鼻部症狀持續10天以上,12周內完全緩解。慢性鼻鼻竇炎鼻部症狀持續12周以上,症狀不能完全緩解甚至加重。
? 症狀不典型,有些患兒常以併發症爲首發症狀,易誤診。
因患兒對疼痛性質、部位等病史敘述不清,體格檢查時對鼻竇壓痛定位不清,常易誤診。當兒童鼻竇炎症狀不典型時,家長往往帶孩子就診於小兒科,常會被誤診爲消化不良、抵抗力低、神經性頭痛、牙痛等。
典型案例:兒童鼻竇炎以晨起痰多、咳嗽、氣喘就診於呼吸科,誤診爲支氣管哮喘;以頭痛、頭暈、記憶力下降、精神萎靡爲主要症狀就診於神經科,誤診爲神經性頭痛;因膿涕經鼻咽部嚥下時出現噁心、嘔吐及腹瀉,到消化科就診,誤診爲胃腸炎;因睡眠時張口呼吸、打鼾就診,專科醫師檢查口咽發現扁桃體大,而滿足於扁桃體肥大的診斷,忽視鼻部檢查而漏診;急性篩竇炎嚴重感染出現內眥部紅腫,在眼科被誤診爲淚囊炎:對牙痛、面頰部腫脹者僅考慮到口腔科疾病,造成急性上頜竇炎的誤診;因鼻腔內分泌物透過鼻後庭滴入咽後壁,患兒出現咽部異物感,頻繁清喉;鼻塞、通氣不暢,寶寶表現爲眨眼、噘嘴、鼻部抽動、聳鼻等動作,被誤診爲抽動症。等等。
鼻竇炎危害這麼大
寶寶心裏的苦誰知道
嬰幼兒及學齡前兒童,由於自己不會擤鼻涕,所以分泌物往往積聚在鼻腔、鼻竇,甚至倒流至咽部,從而引起嚴重的鼻塞而張口呼吸,導致頷面部發育障礙,使上頷前牙排列不齊,呈現腺樣體面容。在這個拼顏值的時代,後果是家長不願意想象的。
若同時存在腺樣體肥大則致睡眠時出現打鼾、拒食及吮奶困難。若鼻竇炎影響咽鼓管時,還可以引起分泌性中耳炎,導致聽力下降,記憶力差。
此外,兒童鼻竇炎容易出現精神萎靡,食慾不振,易疲勞,頭痛及頭昏。大小孩頭痛部位、時間與體位變化有關(如咳嗽、低頭、彎腰時加重)。年齡較小患兒不會敘述,常表現爲煩躁、易激惹和哭鬧。以上情況可能會引起兒童的睡眠障礙、學習障礙以及各種社會活動障礙等,由於這些障礙,兒童因爲不能和同齡人完全融合而感到孤獨、失望、悲傷或憤怒,這些損害可能導致一些行爲上的異常。
拯救鼻竇危機
長期隨訪觀察證明,經過合理和恰當的藥物治療,許多低齡兒童慢性鼻竇炎是可以治癒的。那怎樣來預防和治療寶寶鼻竇炎呢?
? 教寶寶學會擤鼻涕:正確方法爲按住一側鼻腔擤完對側鼻涕,然後手指換位擤鼻涕。
? 詳細採集病史,就醫時病史可幫助醫生全面分析寶寶病情。醫生也要充分重視患兒的父母及幼兒老師的意見,因爲他們最瞭解寶寶病情。
? 對感冒久治不愈者進一步查找原因。應考慮兒童的理解和表達能力,結合鼻部檢查所見進行綜合評估。
? 克服畏懼心理,配合醫生對鼻部及鼻竇仔細檢查。
? 積極治療胃食管返流、鼻息肉、變異性鼻炎、真菌性鼻竇炎等併發症。
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