孩子個子小是怎麼回事，會是大問題嗎？

春夏季節，是孩子成長的好時節。但有人歡喜有人愁，在門診上，我常常會遇到父母提出這些問題：孩子身高增長不理想，或者身高一直處於低下水平，這是不是矮小症？該如何處理？

正常的身高增長速度是多少？

矮小症的診斷標準是什麼？

是什麼原因導致寶寶身高增長不理想？

何時需要看醫生？需要做檢查嗎？需要治療嗎？

這些問題是不是也是您擔心的呢？今天就讓我們來談談孩子個子小的問題。

什麼是正常的身高增長速度？

大部分健康的嬰幼兒和兒童的身高增長是按照預定的"軌道"進行的，人類的生長是呈脈衝式的，快速生長期（“生長突增”）的每個階段都是獨特而不可預測的；另外，孩子長個子還具有季節性，春季和夏季的身高增長速度（height velocity，HV）較其它季節明顯。

孩子出生後的增長可分爲三個階段，即嬰幼兒早期（0～2歲）、童年期（2歲～青春前期）和青春期，它們各有其獨特的生長模式，男孩與女孩有類似的生長時相，但是增長的時機和速度是不同的，尤其是在青春期。

孩子出生時的身長更多是由母親孕期營養、子宮內和胎盤因素等決定的而非基因組成，另外，並非所有影響生長的基因都能在出生時顯露出來，因此，出生時身長與成人身高的相關係數僅爲0.25。

在2歲前，孩子的個子長得非常快速，這兩年身長增長大約爲30-35cm（第1年約增長25cm，其中前3個月增長速度最快；第2年約增長10cm）。

兒童早期的身高增長速度相對恆定，且兒童後期增長速度會相對慢一些，大部分孩子在兒童期的身高增長速度（HV）如下：

① 2～4歲：HV 5.5～9 cm/年；

② 4～6歲：HV 5～8.5 cm/年；

③ 6～青春前期：男孩HV 4～6 cm/年，女孩HV 4.5～6.5 cm/年。

青春期，在生長激素和性激素的協同作用下，生長突增時期的身高增長約爲8～14cm/年，女孩出現生長突增的年齡大約爲10歲，也可能早至8歲開始出現；男孩大約12歲出現生長突增，也可以早至10歲出現。

孩子長不高，是矮小症嗎？

每次做兒童保健時，醫生或者護士會爲孩子準確測量身高（或身長），並描繪年齡別身高曲線，以幫助瞭解孩子的年齡別身高曲線位於同性別同年齡兒童中的百分位數值，如果身高低於同性別同年齡平均身高的2個標準差，或身高百分位曲線低於第2.3百分位數，則稱爲矮小症（short stature）。

2歲及以上的孩子出現以下情況之一時，稱爲生長不足/生長障礙（growth failure）:

年齡別身高曲線已跨兩條主要的身高百分位數曲線並呈持續下降趨勢，例如從高於第25百分位數曲線降至第10百分位數曲線以下。

孩子的身高增長速度（HV）小於以下指標：

① 2～4歲：HV ＜ 5.5 cm/年；

② 4～6歲：HV ＜ 5 cm/年；

③ 6歲至青春前期：男孩HV ＜ 4 cm/年，女孩HV ＜ 4.5 cm/年

爲什麼會得矮小症？

引起矮小症的原因複雜多樣，最常見的原因是家族性（遺傳性）矮身材（familial (genetic) short stature）和體質性青春發育延遲（constitutional delay of growth and puberty ，CDGP），這兩者均屬於正常的變異，不建議促身高治療，但需要監測身高增長速度。

家族性矮身材者往往其父母一方或者雙方存在身材矮小，骨齡正常，這類孩子的身高增長速度慢，成人身高通常低於第10百分位數曲線，但處於遺傳身高範圍之內。

體質性青春發育延遲者通常有生長髮育延遲或者青春發育延遲家族史，骨齡落後，實際年齡別身高低於同性別同年齡兒童身高平均值的2個標準差，但骨齡別身高在正常範圍內，生後頭3至5年身高增長速度慢，兒童期速度正常，青春期生長突增年齡推遲，但持續時間長，因此成人身高在正常範圍以內（男性≥160cm，女性≥150cm），在青春期可考慮使用性激素治療。

還有一種正常變異是伴有生長追趕的小於胎齡兒（Small for gestational age，SGA）。大部分SGA存在生長追趕，2歲時可達正常範圍，且身高增長速度正常，則不需要治療；而其餘無生長追趕且身高增長速度緩慢者可考慮藥物治療。

系統性疾病也可以引起繼發性生長障礙，如營養不良、炎症性腸病、乳糜泄、風溼疾病（尤其是幼年特發性關節炎）、慢性腎病、肺部疾病、心臟疾病、免疫性疾病、腫瘤性疾病等也會對生長髮育產生不利影響。

內分泌疾病、先天遺傳性疾病及染色體病或基因突變等所致矮小症比較少見，約佔所有病因的10%，如庫欣綜合徵、糖尿病、先天性甲低、生長激素缺乏症、性早熟、特納綜合徵、SHOX基因突變、Prader-Willi綜合徵、Noonan綜合徵、Russell-Silver綜合徵、骨骼發育不良等。這部分患者需要針對病因治療。

何時需要看醫生？

建議孩子從出生起定期做兒童保健，監測孩子身高、體重和頭圍等生長指標及健康狀態，如果家長髮現孩子身高增長速度慢或者存在以下情況（但不僅限於以下情況），則建議帶孩子面診兒科醫生：

營養不良，長期胃納差或者胃納進行性下降；

不明原因反覆發熱，不明原因消瘦；

胃腸道症狀：如不明原因反覆嘔吐、腹痛、腹瀉/腹瀉與便祕交替、便血、胃納改變等；

肺部症狀：如嚴重哮喘、反覆肺部感染、氣促等；

不明原因浮腫（如面部、雙下肢浮腫）、面色蒼白、發紺、乏力、多飲、多尿等

關節痛或關節炎，伴或不伴反覆發熱；

面部紅斑、反覆口腔潰瘍、伴或不伴發熱；

多飲、多尿、多食、消瘦等；

生後反應遲鈍、嗜睡、腹脹、黃疸延遲、臍疝、便祕、皮膚粗糙等；

發育遲緩、智力低下或者學習障礙等；

嬰兒期餵養困難、兒童期食慾亢進伴進行性體重增長過快、陰莖短小等；

皮膚改變如皮膚紫紋、皮膚萎縮、色素沉着等；

特殊面容或多發畸形；

發育年齡過早（女孩8歲前、男孩9歲前出現第二性徵發育）或青春期發育延遲（女孩12歲、男孩14歲尚未出現第二性徵發育）；

其它讓父母擔憂的症狀。

身材矮小的孩子需要做檢查嗎？

矮小症的孩子可能需要做初步的檢查，來幫助查找引起孩子身材矮小的原因。首先，醫生會與家長溝通並詳細瞭解孩子的出生史、既往史（包括曾患疾病史、用藥史等）、營養攝入、身高增長速度、家庭其他成員（包括父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）身高等，然後，給孩子進行詳細體格檢查，並有可能需要給孩子做以下初步檢查：

抽血化驗、大小便檢查；

骨齡檢查。

醫生會根據孩子的病史、體格檢查和初步的化驗結果協助排除醫學問題。

身材矮小需要治療嗎？

這取決於孩子爲什麼身材矮小，如果初步判斷孩子存在醫學問題所導致的身材矮小，醫生可能會建議孩子進一步檢查，然後與您一起爲孩子制定治療的方案；

如果考慮孩子是正常變異所導致的身材矮小，醫生可能會建議孩子均衡飲食、保證充足睡眠、保持良好情緒、多戶外活動（尤其推薦拉伸活動，避免負重活動）等激發孩子的生長潛力，並建議定期保健，瞭解孩子健康狀態，監測孩子的身高增長速度以及其他生長指標和精神運動發育等情況。