爲什麼卵子會受精失敗呢?
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卵子受精是一個非常複雜的過程,受精失敗可能是由於卵母細胞和精子內在的結構和功能缺陷、精卵結合障礙等原因引起,具體原因在每一個受精失敗週期中是不同的。IVF週期卵子受精率低於30%或者完全不受精,我們統稱爲受精障礙。受精是試管嬰兒治療過程中最基礎也是至關重要的環節,是卵子與精子共同作用的結果,任何因素的異常都有可能會導致受精失敗。
雖然試管嬰兒技術已經非常成熟,但總有些患者發生部分或者完全受精失敗,雖不多見,依然給患者、臨牀醫生和胚胎師增加了心理壓力,也給患者帶來了經濟負擔。但最最令人心碎的糾結,就是不知道是精子還是卵子的錯。
(圖:正常受精後受精卵顯示雙原核)
卵子因素
1、透明帶缺陷
透明帶是包裹在卵子外面的一層柔軟的透明組織,我們可以形象的比作“雞蛋殼”。殼過厚或“過硬”都會影響精子穿透。正常情況下,透明帶的厚度平均爲17.5um,數據顯示,當透明帶厚度≥22um時,IVF不易受精,可考慮單精子顯微注射。另外,透明帶的基因變異,可導致精子的頂體不能與透明帶發生反應或者反應不全,最終受精失敗。
2、卵母細胞異常
(圖:卵子受精後顯示雙原核,排出第二極體)
通常多數受精失敗的患者,卵子的胞漿、極體、卵周間隙、透明帶並沒有明顯的異常。在卵子內部,各種分子和機制也起着重要的作用,所有影響卵子生長和發育的因素都有可能影響到受精,不能用單一的因素來解釋爲什麼受精失敗,特別是一些夫婦,週期與週期之間的受精率都相差很大。
成熟度異常:卵子核與胞漿的共同成熟是卵子受精的必要條件,當胞漿和核成熟不同步時,儘管這些卵子外觀和正常卵子並沒有差異,但往往不能正常受精,甚至出現單原核或三原核,或者受精後不能進一步卵裂發育。
卵母細胞激活失敗:成熟的卵子是像一位安靜的少女,代謝並不活躍,精子是卵子激活的天然刺激因素,精卵融合後,卵子瞬間發生一系列應答,如卵內鈣離子濃度升高,皮質顆粒反應,排出第二極體等。如果精子未能成功激活卵子,後續的受精過程仍然不能完成。
精子因素
在試管嬰兒的發展初期,往往把受精失敗的原因歸咎於卵子質量,隨着越來越多的學者驗證,精子的質量在受精過程中承擔的角色越來越不容小覷。精子因素主要分爲數量不夠多和質量不夠好。
精子數量不夠的患者正常情況下很難自然受孕,往往需要通過人工授精、體外受精(IVF)或者單精子卵漿內注射(ICSI)技術的輔助。精子的質量不夠往往是IVF受精失敗的主要原因。有的患者精子頂體存在缺陷,精子與卵子的顆粒細胞及透明帶無反應,導致受精失敗。另外,卵子激活失敗與精卵融合障礙往往也與精子的質量密切相關。
受精障礙如何解決?
(圖:IVF受精失敗後追加體外ICSI受精)
受精一旦失敗,可能出現的結果是沒有胚胎可移植,患者被迫放棄本週期,令人難以接受。完全受精失敗的比率約爲1.5%,爲了挽救這些受精失敗的卵子,通常會在加精後4-6小時,拆除部分卵子的顆粒細胞,觀察第2極體的排出情況,如果正常成熟卵有30%以上出現第2極體,則認爲受精正常。低於30%則及時進行補救ICSI。此種的結果與正常IVF和ICSI的結果沒有明顯差別。
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