受精失敗怎麼辦?補救受精的拯救策略
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常規體外授精(IVF)是精子和卵子在體外的自然結合,但仍有一小部分患者的卵子會有受精失敗或受精率低下的情況,給患者帶來了很大的痛苦和負擔,醫生和胚胎師也有很大的壓力。補救單精子卵漿內注射(ICSI)的策略應運而生。目前國內的大多數生殖中心都用它來拯救受精失敗。
常規體外授精(IVF)是精子和卵子在體外的自然結合,但仍有一小部分患者的卵子會有受精失敗或受精率低下的情況,給患者帶來了很大的痛苦和負擔,醫生和胚胎師也有很大的壓力。補救單精子卵漿內注射(ICSI)的策略應運而生。目前國內的大多數生殖中心都用它來拯救受精失敗。
補救受精的拯救策略
受精是精子卵子相互作用的複雜過程。當一個獲能的精子進入一個成熟的卵母細胞,受精即發生,此時卵母細胞排出第二極體。分別帶有父母雙方遺傳物質的卵子和精子核融合在一起,標誌着受精過程的完成。
目前,IVF的受精率大約爲70%~80%,但是,大約有5%左右的週期會出現完全不受精的情況。發生受精失敗的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不夠,精子和卵子透明帶結合障礙,精子和卵子發育的遺傳缺陷等。那麼,卵子在被判斷爲受精失敗後,胚胎師就會對這些卵子進行追加的ICSI授精,這就是所謂的補救ICSI或追加ICSI。
受精失敗的判斷標準常規IVF體外授精,就是精子和卵子相遇後18~22小時(取卵第二天)後,拆除顆粒細胞後觀察卵子是否受精,這我們稱爲長時受(授)精。若觀察卵子未排出標誌受精的第二極體,且未出現雌雄雙原核,則進行補救ICSI。雖然長時受精補救ICSI後卵子可以受精,但由於最佳受精時間已經超過,因此可移植胚胎率及優質胚胎率較低,臨牀妊娠率也非常低。
卵子受精通常是在加入精子後2~4小時內完成,授精6小時後大約90%的卵子釋放出第二極體。對體外受精後6小時後,即取卵當日傍晚,觀察成熟卵子仍未排出第二極體,胚胎師就開始進行補救ICSI,我們稱之爲短時受(授)精。短時授精對卵子受精失敗的拯救,可以明顯提高胚胎髮育潛能,妊娠率較長時授精明顯提高。目前,國內大多數生殖中心都採用短時受精,以期增加患者妊娠機會。
那麼,補救ICSI的方案也對胚胎師也提出了挑戰,關鍵是如何判斷IVF授精後卵子受精成功與否,尤其是當有些患者只有部分卵子出現第二極體時,胚胎師們該如何判斷該患者是否真的需要不久ICSI。一般情況下,補救ICSI不僅適用於完全受精失敗者,對於受精率低下(小於30%的受精)的患者,也採用部分補救ICSI,以期提高卵子的利用率。
ICSI補救的風險雖然補救ICSI的應用對於受精失敗和受精率低下的患者帶來了希望,但是研究文獻分析證明補救ICSI的多原核(多精受精)發生率高於ICSI。可能由於這部分卵子已經受精,但是第二極體沒有釋放,胚胎師會誤認爲卵子沒有受精而進行補救;或者已經受精,但第二極體排出機制缺陷導致誤判。因此,補救ICSI也有一定的風險。
在本中心,爲降低補救ICSI造成多原核的風險,減少對卵子受精的誤判,對於獲卵數<2~3枚卵子,且男方精子正常的患者,知情同意後一般不行補救ICSI,若本週期確定爲未受精,下一次週期則直接改爲ICSI方案。
補救ICSI的臨牀價值補救ICSI的應用保證了卵子的利用率,減少了無胚胎可移植的情況,改善患者的臨牀結局,也大大緩解了臨牀醫生和胚胎師的壓力。我們中心目前補救ICSI的臨牀妊娠率可達35%/每週期。
通過對大量早期補救ICSI週期出生嬰兒的隨訪發現,嬰兒性別、出生體重、早產情況以及出生缺陷和IVF週期沒有差異,表明早期補救ICSI技術是較安全且行之有效的方法。儘管總體優質胚胎率低於常規ICSI,但對於體外受精失敗者,仍然不失爲一種較好的補救措施,而且,也是被認爲安全可行的。
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