二胎時代,妊娠期糖尿病值得更多關注!
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在第二屆東方婦產科學論壇上,北京大學第一醫院的楊慧霞教授以“妊娠期糖尿病在中國面臨的挑戰及可能策略”爲題發表了精彩演講。會後,楊慧霞教授接受了《醫學界》採訪,就妊娠期糖尿病(GDM)發病率、診斷和治療等相關問題分享了精彩的觀點,點擊視頻即可觀看。另外,小編整理了部分精彩內容,與大家一起學習。
日子好了,二胎來了,GDM盯緊我們了……
隨着我國經濟水平不斷提升和二胎政策全面開放,以下幾個因素成爲了妊娠期糖尿病發病率節節攀升的原因:
1,孕婦的年齡比以前偏大;
2,人羣中超重/肥胖的比例增加;
3,糖尿病發病率也在不斷增加,我國糖尿病前期的患病率大約爲50.1%;
4,國際和國內製定的妊娠期糖尿病診斷標準有所下調;
結合以上原因,整個人羣的妊娠期糖尿病發生率升高也就在情理之中。一些流行病學資料顯示,我國GDM發病率爲15%-20%,其中南方城市和北方城市、城市和農村的妊娠期糖尿病發病率有所不同;而隨着年齡增加,發病率也不同。
但是,無論身處哪個地區,只要孕婦有糖尿病危險因素,如糖尿病家族史、肥胖/超重、分娩過巨大兒、既往妊娠期糖尿病史等,那麼GDM的發病機率便會增加。由於孕期高血糖對於發育中的胎兒有很大危害,無論採取什麼樣的診斷標準,目的都是儘早將妊娠期糖尿病篩查出來,以減少對發育中的胎兒產生近、遠期的影響。
落後地區,如何提高妊娠糖尿病的診斷率?
任何疾病的管理,都需要根據不同地區的醫療資源、服務能力來進行。
有條件的醫療機構,應在妊娠24周以後進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。但基於我國地域廣的特點,各地GDM的發病率存在着一定差異,對於資源落後的地區沒有條件對所有孕婦在24~28周都進行75g OGTT,可以考慮24周以後先進行空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)檢查,如果FPG>5.1mmol/L,可以直接診斷GDM,FPG<4.4mmol/L,可暫不進行75g OGTT,僅需要對妊娠24周後FPG在4.4~5.1mmol/L者進行OGTT。
另外,衛生部全國醫療服務標準委員會在2011年公佈的GDM診斷規範中強調,妊娠期首次檢查應進行空腹血糖檢測,將孕前漏診的糖尿病患者及時診斷出來,由於我國尚未將HbA1c≥6.5%作爲2型糖尿病診斷標準,所以,不建議孕期藉助HbA1c≥6.5%作爲糖尿病診斷標準。
妊娠期糖尿病的全程管理原則與治療策略
1,管理原則:孕前詳計劃、孕期嚴達標、產後重隨訪;
(源自楊慧霞教授授課幻燈片)
2,治療策略:全程飲食、運動干預,孕前及時轉換胰島素,孕期及時起始胰島素;
①合理飲食、運動干預應貫穿孕前、孕期及產後;
(源自楊慧霞教授授課幻燈片)
② 妊娠期血糖管理可選擇胰島素治療;
(源自楊慧霞教授授課幻燈片)
②使用胰島素治療時清晨或空腹高血糖的處理;
(源自楊慧霞教授授課幻燈片)
妊娠期糖尿病還有哪些問題值得更多關注?
最初,我們發現GDM的患者,母兒併發症發生率很高,如果不干預管理,對胎兒宮內發育有很大的影響。所以,一旦確定了高血糖有影響,就需要干預--臨牀的研究重點便是圍繞怎樣進行干預、以及孕期血糖高到什麼程度會對兒有影響等問題進行。
目前,大家更關注高血糖的暴露--如何通過一些表觀遺傳學的修飾,能夠對後代遠期造成影響,以及這樣的影響是否有隔代遺傳的效應等等;
除此之外,還應該關注GDM母兒遠期的轉歸--通過什麼樣的干預能夠避免高血糖給母兒帶來遠期危害。
在妊娠糖尿病的治療方面,還有哪些地方需要改進?
楊慧霞教授在採訪中呼籲,各地區可以根據各自醫療條件建立自己的模式,培養更多懂得圍產期營養的專業人員或營養師。
北京大學第一醫院於2011年在國內率先成立GDM一日門診,並將此管理模式進行推廣。通過對新診斷GDM患者集中一天進行糖尿病教育、飲食和運動指導以及自我血糖監測等,使得GDM孕婦儘早得到血糖控制並學會自我血糖監測和合理飲食及運動管理。在他們門診結束之後,還可以建立微信平臺,通過遠程教育進行進一步的鞏固,切實可行的把健康生活方式的干預落到實處。
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