對“順產”有幫助的6個常識
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懷胎九月半,準媽媽們真正來到了,又激動又緊張的分娩時刻。分娩究竟是一個什麼樣的過程?可能會發生什麼問題?怎樣做才能與助產人員(醫生、護士和助產士)配合好,達到順利分娩呢?……
懷胎九月半,準媽媽們真正來到了,又激動又緊張的分娩時刻。分娩究竟是一個什麼樣的過程?可能會發生什麼問題?怎樣做才能與助產人員(醫生、護士和助產士)配合好,達到順利分娩呢?……
——準媽媽準爸爸們對於將要發生在產房裏的情況,通常都問題多多。
產房和手術室一樣是半封閉科室,爲避免感染,一般人員不允許進入,所以準爸爸媽媽都會對產房充滿神祕感。下面我們分幾個方面,一起來剖析一下產房自然分娩的過程,滿足滿足準爸爸媽媽們的好奇心,也消除消除他們的緊張和擔心。
“順產”6個必知常識
什麼是正常分娩?
生孩子是人生中的大事,也是人類繁殖後代和生存不可缺少的。生孩子在醫學上稱之爲分娩,即懷孕滿28周(7個月,也就是196天)及以後的胎兒及其附屬物,從母體排出的過程(delivery)。
其中懷孕滿28周(7個月,196天)至不滿37足周(258天)之間分娩者稱早產(premature delivery);懷孕滿37足周至不滿42足周(259~293)之間分娩者稱足月產(term delivery);懷孕滿42足周(294天)及以後分娩者稱過期產(postmature delivery)。
正常分娩是人們生存繁殖中的一個自然過程,所謂順產即單胎足月產時在生產過程中不需藉助於外力而自然生產。但並不是說無需幫助,確切地說順產應該是在助產人員幫助下,採用新式助產法,產婦順利生產,母親和寶寶均健康,無併發症(會陰側切除外)。要做到順產有三個基本條件,即要有足夠的產力、正常的骨盆腔和正常胎位適當大小的胎兒,任何一個條件不具備都不能順產。
產婦進入產房後是怎樣的一個分娩流程呢?
產婦在宮口開大23cm時,由護士護送入產房,助產士接收產婦後,檢查宮口開大情況,聽胎心率,行胎心監護(入室試驗)。如胎心監護正常,則在待產室待產,助產人員定時進行胎心率檢查(通常一小時聽一次,根據情況間斷行胎心監護,也有學者建議行產程中全程監護)、檢查瞭解宮頸口開大情況(一般情況宮口開大3cm前每4小時檢查一次,開大3cm後第2小時檢查一次,可根據情況也有所調整)及胎頭下降情況。
正常從臨產到子宮頸口開大3cm平均需要8小時,從宮口開大3cm到宮口開全需要4小時,宮口開全到胎兒娩出,需要12小時,所以,生孩子大概需要1214小時。胎頭在這個過程中應不斷地下降,平均每小時下降0.83cm,如果通過觀察超出以上界限,則爲不正常,也就是超出正常分娩範疇,助產士就要報告醫生,醫生再全面檢查,找到可能的原因,予以處理或觀察,有時可能要改爲剖宮產。
只要在此範疇內,產婦不要太着急,調整好自己的情緒和呼吸,以利於順產。因爲精神心理因素也是導致難產的第四個重要因素,常時間處於焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態,會導致宮縮乏力、胎兒窘迫等。
另外在分娩過程中,胎心監護異常或羊水異常(污染)時,助產士也需要報告醫生,醫生行全面檢查綜合考慮後,作出繼續分娩或是改剖宮產。另外,在觀察產程過程中,每46小時測血壓一次,每24小時讓產婦排尿一次。初產婦當子宮口開全時(開大10cm),經產婦開大4cm時,產婦從待產室進入產房,在產牀上分娩,這時產婦可以用力使用腹壓,有助於胎兒娩出。
胎兒娩出後,助產士要給新生兒處理臍帶、測量身長及頭的各徑線、稱體重、在新生兒病歷上打母親拇指印和新生兒足印。分娩後,產婦要在產房觀察2小時,視其是否會出血,每0.51小時按壓子宮一次,以促進子宮收縮和觀察出血情況。並且讓寶寶與母親皮膚接觸半小時以上,吸引乳頭。然後纔出產房,回病房休養。
什麼時候需要進產房分娩呢?
一般在我國的絕大多數醫院均在臨產後,子宮頸口開大2~3cm時,進入產房待產。少數有條件的醫院,也提供產婦在自己住的病房分娩或家庭分娩的方式。
正常分娩首先子宮頸口開大2~3cm時,由病房護士或醫生檢查子宮頸擴張程度並聽胎心率是否正常,再由護士護送進入產房,向助產士交接。助產士接收產婦後,要再次檢查子宮頸開大程度,並行胎心監護,醫學上稱入室試驗,以瞭解胎兒宮內狀況。
至於我國規定產婦要進入產房分娩,是由於過去用老式接生法接生的母嬰併發症多,孕產婦、新生兒死亡率高。而進入產房分娩有其優點:
(1)產房是個半封閉的環境,其物品和房間都每天定時消毒,保持相對無菌狀態,可以減少分娩後發生感染的概率。
(2)產房助產士均受過新式助產培訓,經考覈合格的助產人員,並且每二年要檢查評估一次,以保證助產的安全性。
(3)產房配有爲分娩所必需的產牀,這是病房所沒有的。
(4)產房配備有搶救孕產婦和新生兒的設備和藥品,以確保一旦發生危險能得到及時搶救。
(5)產房的房間相對集中,便於產程進展、胎心和產後出血的觀察。
分娩究竟是怎樣一個過程呢?
胎兒從媽媽肚子裏生出來,不是一個簡單的過程,爲了方便敘述,我們將其劃分幾個重要階段,使準媽媽們閱讀後能做到胸有成竹,正確地面對生產過程。
首先,臨盆末期(約孕38周)胎頭進入骨盆腔,此時胎兒腦勺(枕部)與身體(背部)朝向母體左前方或右前方,臨產後隨着胎頭的下降,胎頭要低頭(俯屈),然後慢慢內迴轉,使枕部轉馬朝前、顏面朝後,繼續下降。
當胎頭通過恥骨弧下緣,胎兒就會擡頭(仰伸)生出胎頭,胎頭生出來後,胎頭不但要恢復到原來的位置,還繼續向側方轉動,使胎兒臉朝左或朝右,這時在助產士的幫助下,生出前肩膀,然後生出後肩膀,隨之胎兒身體與四肢就緊跟着生出了。在這些運動中,任何一個環節出現不順利均可導致難產,稱爲頭位難產。
孕婦在分娩時,隨胎頭的下降,陰道內層的黏膜皺褶完全展平,外陰擴張,盆底肌肉層鬆馳充分擴張,以利於胎兒離開宮腔,通過陰道、外陰,降臨人世間,完成分娩。然而,儘管陰道的解剖和生理特點有利於胎兒順利娩出,但實際上,當平均9.3×9.5cm2的胎兒頭娩出時,如果沒有助產醫生的幫助,保護會陰部,還是會造成產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。
如果發生嚴重的撕裂傷,便會在產後遺留下不同程度的後遺症。例如,因裂傷陰道口鬆馳,反覆陰道炎;因陰道、會陰及盆低肌肉受損太嚴重而發生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸,引起大便失禁。另外,由於會陰擴張慢、不充分,阻力大,引起胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血等,對寶寶不利。所以,如果能及時做會陰切開術,那就不會發生上述後遺症,而且對產婦和胎兒都會有好處。臨牀上,常常做會陰切開術。
分娩期間產婦如何配合助產人員呢?
分娩是一種自然的生理現象,大部分產婦都能順利完成。分娩過程中的疼痛是可以通過拉梅茲呼吸運動和按摩緩解,或通過分娩鎮痛來減輕,以達到可忍受的程度;寶寶的安全大夫會予監測。因此,準媽媽不必過分緊張和恐懼,更不要在宮縮加緊、強度增加時因疼痛而亂喊亂叫,因爲這樣反而會阻礙產程進展,引起難產。具體配合如下:
第一產程宮縮不緊,應思想放鬆,儘量下地活動,或同別人聊天,以分散注意力。照常吃喝一些易消化、營養多、能量高的食物,譬如巧克力。還要按時排尿、排便,以免過度膨脹的膀胱和充盈的直腸影響胎兒的下降。宮縮間隙時,儘量放鬆全身肌肉休息,以保存體力。有條件時,於子宮口開大2cm時要求大夫行鎮痛。
第二產程,根據大夫的指導或平時的練習在宮縮時配合用力。正確動作是雙腿蹬在產牀上,雙手握住牀把,或取抱膝位,或取蹲位。宮縮時,先深吸氣,然後屏住氣像排便一樣向下用力,儘可能屏時間長點,緊接着做一次深呼吸後再深吸一口氣,再屏氣用力,這樣每次宮縮時用2~3次力。宮縮間隙時,全身放鬆,安靜休息,準備迎接下一次宮縮。胎兒即將娩出時,應按大夫的要求張口哈氣,以減輕腹壓,防止產道裂傷。
胎兒娩出後,新媽媽還需要做什麼?
當胎兒娩出後,可略休息一下,約3~5分鐘,再輕微用力,使胎盤、臍帶等全部娩出。生產後仍需要在產房觀察,並注意以下幾點。
首先,要調整好自己的心態。
有些產婦看到自己的寶寶會心花怒放,情緒高漲,還有一些產婦因寶寶性別或寶寶有不好,情緒低落,甚至沮喪,這都會影響子宮收縮,引起產後出血。
其次,要好好休息。
分娩是體力消耗較大的過程,會感到疲倦,會不知不覺地睡意襲來,這時要抓緊時間休息,可閉目養神或打個盹兒,但不要熟睡,因爲你還要照顧寶寶,要給寶寶喂第一次奶。
再次,要進行母乳餵養。
寶寶出生後半小時內就要給寶寶喂第一次奶,同時跟寶寶進行皮膚接觸。這有利於刺激乳腺分泌,對母親子宮的恢復很有好處。
第三,注意觀察出血情況。
分娩後2小時內在分娩室觀察,此期間最易出血,所以特別要注意,分娩後2~24小時在病房觀察,仍有出血的可能,你可以自己按摩子宮,能減少出血。這天會陰傷口和子宮收縮會引起疼痛,可採取仰臥位休息。
第四,注意飲食。
生孩子後會感到飢腸轆轆,可吃些不刺激又容易消化的食物,如紅糖小米粥、紅棗大米粥、雞湯麪條、鯽魚湯麪葉、煮雞蛋等。吃過食物後,可美美地睡上一覺。
第五,要及時大小便。
順產的產婦,分娩後4小時就要排尿,產後6小時要排出尿,24~48小時排大便。
第六,儘早下牀活動。
產後就要在牀上活動,如翻身、擡腿、收腹、提肛等,順產8~12小時即可下牀活動。
總之,上述是一個正常分娩的完整過程,但其在目前現實中僅佔少部分,因爲孕產婦中有約60%有高危因素,40%有正常頭位,其中還有1/3存在頭位不正,所以分娩中異常產程較多見。同時,在目前醫學水平上,產程中不可預料的變化太多太快,且難以解釋,如胎兒是否有宮內缺氧,就沒有很好的手段診斷,有時只能通過觀察來診斷;頭位不正在產程中是可變的,醫生將盡可能幫助其轉變爲順產,因此,多溝通隨時瞭解產程進展十分重要。
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