“減痛分娩”大揭密 緩解準媽咪的過度疼痛

減痛分娩屬於局部麻醉的方式，爲何此種方式適合孕婦而不會傷及胎兒呢？主要是由於，減痛分娩是將麻醉藥劑注射於硬脊膜外腔中，因此減痛分娩較適合使用於待產婦身上。

減痛分娩－產痛篇

對許多即將面對生產的準媽媽來說，產程中要面對的產痛，一直是讓人感到心驚肉跳。如何能輕鬆地度過這段難熬的產程階段呢？施行“減痛分娩”或許是一個不錯的方式。只是，在決定是否要接受減痛分娩前，你應該要有一些基本的認識與瞭解。

“減痛分娩”其實就是俗稱的無痛分娩，之所以稱之爲減痛分娩，主要還是希望待產婦還能感覺到輕微的產痛，以便幫助整個分娩過程更爲順利、安全。

你對產痛的瞭解與認識到底有多少？產痛真的會很痛嗎？根據臨牀經驗，每位準媽媽對於產痛的容忍度其實是因人而異，因此，是否有需要減痛分娩，主要還是看當時準媽媽對於產痛的忍耐度以及產程是否順利而定。

認識產程3階段

瞭解有效舒緩陣痛前，我們先來了解產程3階段是如何進行的。

【第一產程】從真正疼痛到子宮頸口開全。

【第二產程】從子宮頸口全開到嬰兒出生。

【第三產程】從嬰兒出生後至胎盤完全脫離。

6因素影響產痛程度

影響產痛程高低的主要因素，有以下6點：

1. 胎兒大小與位置。

2. 母親骨盆結構的大小。

3. 子宮收縮強度。

4. 過去的生產經驗以及社會文化背景。

5. 母親本身對產痛的心理預期以及抗壓力。

6. 親友的支持。

產痛有多痛？

產痛到底有多痛？有提供的統計資料顯示，有15%的產婦只覺得輕微疼痛，

35%的產婦感到中等疼痛，50%的產婦認爲是無法容忍的疼痛。其實，分娩是一段漫長且消耗體力的歷程，大部分的產婦會覺得無法忍受的主要原因，是因爲不知道何時才能結束這段遙遙無期的不確定感所產生的恐懼。

過度疼痛的6種不良影響

雖然每位產婦對於產痛的忍受度不同，但是在待產的過程中，若產痛的程度讓產婦快要無法承受時，應請醫護人員協助觀察，考慮是否需要減痛分娩，畢竟過度疼痛可能會對母體與胎兒造成不良的影響。

1. 過度換氣。

2. 換氣不足：由於母體的血管收縮，血液中二氧化碳的濃度增加，導致氧氣不足時，

容易造成胎兒窘迫。

3. 腎上腺素過量分泌。

4. 子宮血流量減少。

5. 胎兒缺氧。

6. 恐懼、不安、噁心、嘔吐。

減痛分娩-減痛篇

9種常見的舒緩產痛的方式

除了常見的減痛分娩之外，還有其他舒緩產痛的方式，對於不同的產婦，可以用不同的方式來達到減輕產痛的目的。

1. 吸入式麻醉。

2. 靜脈或肌肉注射止痛劑。

3. 拉瑪澤呼吸減痛法。

4. 音樂冥想放鬆法、芳香療法。

5. 催眠。

6. 鍼灸、熱敷。

7. 皮膚電氣刺激神經法。

8. 坐浴水療法。

9. 區域性神經阻斷術（俗稱減痛分娩）。

3種麻醉方式

區域性神經阻斷術也就是俗稱的減痛分娩，根據產婦的不同狀況，實施的減痛分娩方式也會有所不同，主要有以下3種麻醉方式。

1. 腰椎硬脊膜外腔止痛法。

2. 腰麻止痛法。

3. 腰麻和硬膜外腔聯合止痛法：國外較盛行使用此方式，比較方便讓待產婦在待產室中行走。

減痛分娩－疑問篇

Q1·何時適合施行減痛分娩？

A：當產程確定開始時、子宮收縮頻繁，分娩有一定強度時，便可開始施行減痛分娩，一般爲子宮頸口大於3釐米後纔可施行。

Q2·是否會影響胎兒？

A：維護產婦與胎兒的安全是施行減痛分娩最高指導原則，而且藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量，可以排除經胎盤吸收傳至胎兒的擔憂。由此可知，只要能正確的用藥，減痛分娩是不會影響胎兒的。

Q3·日後是否會有下背痛的後遺症？

A：有些做過減痛分娩的產婦發生腰痠或下背痛的原因，可能與麻醉針穿刺脊椎時造成脊椎硬脊膜附近軟組織損傷有關，而且，多數發生下背痛的主因，是由懷孕時長期姿勢不良或身體負荷過大所致。根據陳紹宜多年的照護經驗，指出多數產婦可以在數週或是數月後痊癒。

Q4·是否會傷害脊椎神經？

A：醫院裏注射麻醉藥品大多是由持專業資格證、經驗豐富的麻醉專科醫師執行，再加上腰椎硬脊膜外腔止痛法（俗稱減痛分娩）的導管，是放置在硬脊膜外腔，而且下針位置是在第三腰椎上，此處爲少量的脊椎末端神經（脊椎神經多分佈於第二腰椎之上），所以大可不必擔心會傷害到脊椎神經。

Q5·施行減痛分娩的產婦是否可以進食？

A：由於已給予葡萄糖靜脈注射，所以應儘量不進食固體食物，以避免發生嘔吐或是吸入性肺炎的危險。不過在這段時間，仍是可以補充少量的清水或是無果粒的果汁。

Q6·是否會提高產鉗的使用率？

A：適當的硬脊膜外腔止痛，並不會提高產鉗的使用率。但是也不排除因個別生產狀況的需要，而使用低位產鉗的可能。在需要使用低位產鉗時，硬脊膜外腔止痛法正好提供一種理想的止痛方式，此時只要給予較高濃度的局部麻醉劑，讓會陰肌肉更爲放鬆，醫師在使用低位產鉗會更爲容易、安全。

減痛分娩－實施篇

減痛原理

減痛分娩的減痛原理爲阻斷第一產程的痛覺神經傳遞，持續用藥到第二產程，則能達到更好的止痛效果。除此之外，在醫護人員的指導下用力，就可順利將胎兒娩出。

6項實施要點

產婦如果決定接受減痛分娩，爲了確保自身的安全與權益，有以下6項施行前必定要配合的要點你應該要了解。

1. 住院後的抽血報告。

2. 經醫護人員評估後，胎兒與母親健康情況皆允許者。

3. 需仔細閱讀同意書背面內容說明。

4. 填好減痛分娩同意書。

5. 進行靜脈注射並給予最少500毫升的輸液。

6. 應完全配合實施。

施打流程·4steps

【step1】 先請產婦側躺，側躺後在第三、四腰椎間或第四、五腰椎間，放入一條很細的軟導管。

【step2】 由導管給予低濃度的局部麻醉劑-Ropivacaine及一種阿片受體類藥物“芬太尼Fentanyl”，以達到止痛（感覺神經阻斷）的效果。

【step3】 密切觀察母親血壓與胎兒心跳。

【step4】 留滯的導管可在必要時作爲剖宮產的下半身麻醉用，減少再挨一針的痛苦與麻煩。

減痛分娩-優點篇

3項要義

1.促使分娩順利

由於生產需要產婦的配合以及用力，只要讓產婦感到輕微的陣痛就可以知道何時可以用力，不會因爲劇烈的產痛而讓產婦不願配合的狀況，如此一來，對於順利分娩就會有相當大的幫助。

2.給予胎兒活動力

完全的“麻醉”其實會影響產程的進展，也有可能因此影響到胎兒的活動力。

3.達到減痛與鎮痛的目標

減痛分娩的目標其實是減痛、鎮痛，把痛變得可以忍受，而非完全無痛或是沒有感覺。

4項好處

1. 避免胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧氣供應。

2. 避免子宮收縮的失調現象，增加順產機率。

3. 避免發生因疼痛過度而導致不必要的剖宮生產。

4. 清醒且配合度高的母親，會有百分之百的參與感。

主要是減少第一產程疼痛感

疼痛來源

【早期】 由於第一產程早期的疼痛主要來自於子宮的收縮，疼痛的訊號一般是經由胸椎第十節至腰椎第一神經節的傳遞。

【後期】 第一產程後期，胎兒在陰道中下降，會陰部的肌肉、肌腱、甚至骨盆關節受到擴張及拉力，疼痛會加大，疼痛除了經過上述早期的位置之外，還加上骶骨第二至第四節神經傳遞。

減痛分娩－副作用篇

減痛分娩也可能會引起以下3種副作用，不過根據她多年的臨牀經驗，產生嚴重副作用的狀況真的是少之又少，產婦們可以不必過於恐慌。她還特別指出，由於近年來普遍使用低濃度的局部麻醉劑Ropivacaine，對於局部麻醉可能會產生的毒性影響可降之最低，這也是目前醫界普遍使用的主要原因。

3種可能的副作用

1. 低血壓（1%～40%）、不自主的顫抖（約20%）。

2. 排尿困難（8%）、暫時性頭痛（0.5%～3%）、暫時性背痛（10%）、抽筋與藥物過敏（＜＝0.2%）。

3. 使用“芬太尼”可能會產生的副作用有，皮膚潮紅、皮膚癢（10%）、噁心（4%～7%）、嗜睡及呼吸抑制等狀況。

以上的副作用，只要加以預防，以目前的醫療水平，是可以通過藥物治療來降低其發生率的，所以產婦們不需過度擔心。

減痛分娩屬於局部麻醉的方式，爲何此種方式適合孕婦而不會傷及胎兒呢？主要是由於，減痛分娩是將麻醉藥劑注射於硬脊膜外腔中，由於硬脊膜外腔並非是空腔，其中有脊髓液以及脊髓神經，藥物用量少，進入母血一也很少，因此對胎兒由於循環因素引起的藥物攝入量也很微量這樣的特點，較適合使用於待產婦身上。