新生兒病理性黃疸症狀及表現
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黃疸如果在出生後24小時內出現,黃疸症狀發展快,程度重且長,足月兒2周不消退,早產兒3周不消退。
消退後又出現長時間黃疸後消退,之後又重新出現。
其他症狀表現嬰兒除黃疸外,可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症狀。
診斷依據根據病史、臨牀表現、檢查進行診斷。
瞭解母兒妊娠史,分娩史,臨產前有無感染及用藥史,有無輸血史,家族成員有無肝炎,黃疸史。注意胎次,是否早產,有無產傷、窒息、缺氧、飢餓、感染史,詳細詢問黃疸出現及持續時間,程度與消長情況,大小便顏色。生後有無引起黃疸的用藥史(如磺胺、水楊酸製劑、大劑量維生素K3、維生素K4等)和接觸萘類史(如衛生球等)。
檢查事項
1、血常規,網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。
2、測定總膽紅素和直接膽紅素,凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發生小兒膽紅素腦病。
3、尿常規及尿三膽試驗。
4、注意大小便顏色,必要時行糞膽原檢查。
5、根據病情選作以下檢驗:
(1)疑爲新生兒肝炎者作肝功能檢查,同時查母子HB-sAg、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等,甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性,生後一月時轉陰)。
(2)疑爲新生兒敗血症者作血培養,局部感染滲出物作塗片及培養。
(3)疑爲鉅細胞包涵體病,作尿沉渣檢查找有包涵體的鉅細胞,有條件可作病毒分離及血清學檢查。
(4)疑爲新生兒溶血癥作有關檢驗。
(5)疑爲紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%,患者降低),變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗,有條件可作G6PD活性測定。
(6)疑爲遺傳性球形紅細胞增多症,作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%~0.46%,完全溶血0.30%~0.36%,患者紅細胞脆性升高)。
(7)疑爲半乳糖血症作尿班氏試驗,有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。
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