有這幾種表現,警惕新生兒顱內出血!
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病死率、病殘率高,預防很重要!
照顧新生寶寶,家長們都是萬分小心,捧在手裏怕摔了,含在嘴裏怕化了。可即使如此,小傢伙還是一不小心就自己給自己臉上留下一條指甲痕。新生命多麼脆弱。
但更多的時候,他們又有着我們看不見的堅強。
一出生就進了NICU……
小佳是母親懷的第1胎,胎齡37+2周時,凌晨2時29分,小佳母親出現胎心減速,最低下降至70次/分(胎心率正常範圍爲110-160次/分),持續數秒後可迅速恢復,無胎膜早破,臍帶、胎盤未見異常,羊水清。
迅速推入產房,凌晨3時,小佳順產出生。
剛出來的時候,小佳膚色青紫、哭聲弱,予保暖、足底刺激、清理呼吸道、正壓通氣等出來後,出生後Apgar評分1分鐘評4分(呼吸扣2分、肌張力扣2分、膚色扣1分、喉反射扣1分),繼續予面罩正壓通氣後膚色、肌張力無改善,氣管插管氣囊正壓通氣,5分鐘評8分(呼吸、肌張力各扣1分),10分鐘評8分(呼吸、肌張力各扣1分)。
隨後小佳自主呼吸逐漸增強,但四肢仍鬆軟,氣管插管氣囊正壓通氣下轉NICU診治,擬“出生窒息”收入NICU。
查體:體重3.150kg,足月兒外貌,神志清楚,精神狀態一般,前囟平軟,頭頂可觸及大小約5.0*4.5*2.0cm包塊,邊界清楚,有波動感。心肺腹未見明顯異常,四肢肌張力正常。
入院後查神經元特異性烯醇化酶76.91ug/L,結合患者出現窒息,需警惕神經系統損傷可能,擬完善頭顱CT、頭顱MRI等檢查。
入院第2天查顱腦CT示顱內血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血,考慮患兒缺氧致顱內出血可能。完善顱腦MRI示輕度腦白質損傷,結合出生窒息病史,不排除新生兒缺血缺氧性腦損傷可能。
治療上予心電監護、營養神經、靜脈營養等治療。
經治療後小佳一般情況良好,反應好,吃奶好,無抽搐,無噁心、嘔吐等,大小便正常。
之後予辦理出院,囑家長注意監測精神反應、吃奶、體溫情況,1月後複查頭顱MRI。
新生兒顱內出血(intracranial hemorrhage,ICH)是新生兒期的嚴重疾病,也是基層醫院兒科醫生常常遇到的病例。該病的病死率和病殘率較高,一旦急性發病,病情容易急性惡化。因此,及早診斷和進行有效的治療十分重要。
新生兒顱內出血的常見原因
腦室內出血主要見於圍產期窒息(如胎頭娩出困難、顱骨過度受壓)和需機械通氣的呼吸窘迫早產兒。1/2的患兒出血開始於生後第1天,生後72小時顱腦超聲可發現90%的顱腦出血患兒。
1/2的患兒無臨牀症狀或體徵,怎麼早期發現?
早期常見的症狀,包括前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加。
意識改變,如過度興奮、煩躁、尖叫、激惹、驚厥、肌張力增高等。
部分患兒也可見呆滯、肌張力低下、動作減少、動作不規則、嘔吐等,以及貧血、無原因可解釋的黃疸均需考慮有無顱內出血。
顱內出血的類型:硬腦膜下出血、原發性蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血、硬膜外出血、小腦出血。而缺氧所致的生髮基質-腦室內出血已成爲新生兒顱內出血最常見的類型。
近期預後與出血的嚴重性有關,遠期預後取決於伴隨的腦實質損害程度,可出現痙攣性偏癱。
輔助檢查有哪些?
診斷新生兒顱內出血需結合圍生期缺氧或外傷病史、臨牀表現,每日監測頭圍大小,頭顱超聲(無輻射)是主要診斷手段,常規抽血檢查、腦脊液檢查(行腰椎穿刺術、有創)、頭顱CT、頭顱磁共振(無輻射)等。
治療應個體化,不可千篇一律
1.加強護理:保持周圍安靜,減少搬動患兒,吸氧、注意保暖、密切觀察患者的意識等。合理餵養,患兒出生時即有症狀者,宜禁食或延遲餵奶時間。
2.控制出血:肌肉注射維生素K1,可適當使用止血藥物;必要時予輸血治療;維生素C也有利於止血。
3.有驚厥時予抗驚厥治療。
4.降低顱內壓:有腦水腫症狀時,可使用激素,必要時予甘露醇脫水,控制輸液量。
5.升壓:血壓過低時,爲了維持灌注,適當升壓。
6.外科治療,腦硬膜穿刺。
7.高壓氧治療。
8.支持療法。
9.預防腦積水。
預防比治療更重要
產前干預:包括預防早產、產前供給母親維生素K1、糖皮質激素(針對早產的孕媽)。
產後干預:正確的新生兒復甦、維生素K1預防(對所有新生兒適用)等。
孩子出生時,很多醫院會給新生兒打一針維生素K1進行補充和預防,但由於種種原因,並不是所有的醫院都會對新生兒注射維生素K1。曾經,有一位筆者所在醫院的員工,由於心疼孩子,不想挨這一針,後來孩子出現了出血症狀……
對新生兒腦出血早期干預、早期治療,可促進患兒的智力發育,改善其生活質量,降低併發症發生的機率,改善預後情況。只有從孕期產檢開始抓起,才更有利於降低新生兒顱內出血的發生率。
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