2009年第九期健康問與答

　　Q我兒子兩個多月，他出生第3　天出現生理性黃疸，一個星期左右黃疸消退。可出生　20天后黃疸又重新出現，用經皮儀測額頭皮膚數次，均爲　8　點多和　9　點多（醫生說　12　點以上才需要照藍光治療）。

Q我兒子兩個多月,他出生第3 天出現生理性黃疸,一個星期左右黃疸消退。可出生 20天后黃疸又重新出現,用經皮儀測額頭皮膚數次,均爲 8 點多和 9 點多(醫生說 12 點以上才需要照藍光治療)。

後在 40 多天時測出母乳中鉅細胞病毒含量爲1.69*10(6),而標準值應小於5.0*10(2),寶寶尿檢正常。遵醫囑我停止哺乳併入院治療,注射胸腺肽和更昔洛韋 14 天后複查乳汁,結果小於 5.0*10(2)。請問這種情況可以繼續餵母乳嗎?鉅細胞病毒會不會重新在我的乳汁中出現?

A:孩子出生後第 3 天出現黃疸,通稱生理性黃疸,一般在兩週左右可消退。但由於各民族、各地區的生活條件不同及某些遺傳因素等原因所致,也常會使黃疸發生及消退時間出現較大的差異。

有部分吃母乳的孩子也會出現黃疸,母乳性黃疸多在 1 周後發生,在兩週左右達到高峯,繼續母乳餵養有時黃疸可持續兩個月左右。

你在產後 40 天檢測出乳汁中含有鉅細胞病毒,鉅細胞病毒也可導致嬰兒黃疸,但孩子沒做相關病毒檢測,很難確定黃疸的原因,只要注意觀察就可以了。

人類感染鉅細胞病毒後,雖然能刺激人體產生特異性抗體,或者使用抗病毒藥物更昔洛韋等治療,但都很難完全殺滅鉅細胞病毒,多數人可成爲長期無症狀帶毒者,病毒可長期或間歇地從唾液、乳汁、尿液或陰道分泌物中排出。因此,有鉅細胞感病毒染史的媽媽不宜給孩子哺乳。

長期吃甜的食物會影響食慾嗎? 　　Q我的寶寶 6 個多月了,我最近剛給她添加了輔食,有營養米粉、果泥和蛋黃。她一開始很排斥,後來我在裏邊加了點葡萄糖,她就變得很愛吃了。我擔心女兒以後只接受甜的東西。請問長期吃甜的東西會影響孩子的食慾嗎?

A:孩子出生後,吃的第一口食物不管是母乳還是牛奶,都含有乳糖成分,都是微甜的。孩子吃這種帶甜味的食物都 6 個月了,因此喜歡甜食是正常現象。

但是,給孩子食物中加葡萄糖是不宜提倡的。葡萄糖雖然能被人體腸道直接吸收,省去了腸道雙糖酶的消化工序,減輕了腸道消化負擔,但時間長了,腸道的分泌消化功能就會減退。消化功能減退會導致孩子營養不良,抵抗力下降,容易生病。

6 個多月的孩子所有的器官功能都處在發育過程中,需要有一個鍛鍊的機會才能健康發育。任何一個器官發育不良,都會影響孩子的健康。今後在給孩子添加輔食時要記住食品多樣、逐漸加量這個原則,孩子剛開始拒絕吃某種食物,並不等於會一直拒絕,隔幾天再嘗試着喂她,也許她就吃了。

指甲凹陷是什麼原因? 　　Q我女兒 4 個月了,最近我發現她雙手的食指指甲凹了下去,而其餘手指的指甲卻沒有這樣的問題。請問這是什麼原因造成的?需要治療嗎?

A:孩子的指甲出現凹陷,通常有以下幾種可能: 　　1. 兒童甲營養不良症。該病多發於嬰幼兒,多因體內維生素缺乏所致,其特點是指甲混濁、肥厚,甲前緣參差不齊,表面凹凸不平,孩子無其他不適感。這種病可適量補充維生素 A 和維生素 E, 隨着孩子的成長,可漸漸恢復正常。

2. 甲癬。甲癬又叫甲真菌病,是由多種真菌感染引起的,其特點是指甲肥厚變色,甲板凹凸不平,通過鏡檢或細菌培養可查到致病菌,這種病可使用抗真菌藥物外塗或口服治療。

3. 點凹甲。點凹甲多是銀屑病、類風溼性關節炎、斑禿等疾病的合併症,其特點是甲部有頂針樣點狀凹點。你們可帶孩子到醫院刮取碎甲粉末來做塗片,顯微鏡可查到真菌絲,或做真菌培養。如果是真菌感染,可用抗真菌藥物治療;如果不是真菌感染,可適量口服維生素 A 或維生素 E 治療。

體溫變化大正常嗎? 　　Q我的孩子現在已經 4 個半月了。最近幾天,我在給他量體溫的時候,發現他的體溫一天內變化幅度很大:早上 6 點鐘起牀時體溫 36.5℃左右,到了上午 7 點～ 9 點,下午 4 點～ 6 　　點都是 37.1℃～ 37.3℃,其他時間大概是 36.7℃～ 36.9℃。

前幾天上午帶孩子去醫院打百白破,8 點半在醫院量的體溫爲37.5℃,預防針也沒敢給他打。請問這樣的體溫變化正常嗎 ?

A:人類屬於溫血動物,公認的正常體溫是 37℃ 左右,但這個數字不是絕對的,只是一個概率。在正常情況下人的體溫都有一個生理性變動週期,清晨體溫最低,一般在 36.5℃ 左右,8 時左右以後體溫上升到 36.9 ℃ 左右,到 18 時左右達最高峯,可達到 37.2 ℃。

一般 24小時內溫差不超過 1 ℃。另外,人體的溫度還受到多種因素的影響,比如新生兒和嬰兒的體溫調節中樞尚未發育成熟,對外界環境溫度變化不能及時調整自身體溫,所以在夏季,穿得過多、被子過厚,在進食、哭鬧、室溫過高時,都有可能導致孩子體溫達到 37.5℃左右。

從你的孩子體溫變化情況來看,這種起伏屬於正常生理現象。在去醫院打疫苗時體溫 37.5℃, 可能與外出時給孩子穿得過多有關。如果孩子全身狀況良好,沒有不適表現,不能視爲病態,更不需要治療,可暫作觀察。

胎寶寶查出有皮下囊腫怎麼辦? 　　Q我已經懷孕 38 周了,肚子裏的寶寶在 34周時查出“右側腋下位置胸廓外皮下囊性包塊:40mmx32mmx32mm”。

過了1 個月,又照了兩次彩超,囊腫的大小沒有發生大的變化,而且在彩超中可以看到寶寶的手臂壓迫到這個囊腫時,囊腫會變形,邊界清晰,醫生說該囊腫中的液體充盈度不高,張力不是很高。請問這個囊腫對寶寶的影響大不大?是否寶寶生出來就要進行手術治療?

A:現在的產前診斷已經越來越細緻, 但由於受宮內條件的限制,在不能用肉眼直觀、用手觸摸的情況下, 有些疾病仍不能作出十分準確的診斷, 比如你的寶寶出現的情況。

寶寶在右側腋下的皮下有囊性包塊,囊內含有液體, 有以下幾種可能: 　　1. 血管瘤。這種瘤是胚胎期血管細胞殘留髮育形成的,多發生在頸部或軀幹部的皮下,呈鮮紅色或暗紫色,一般能在孩子 3 ～ 7 歲時自行吸收,所以孩子 5 歲之內可不急於治療。

2. 淋巴管瘤。這種瘤是在胚胎髮育過程中,淋巴囊與淋巴系統沒有銜接造成的,可發生在腹腔、口腔、頸部及腋窩部。只要不影響器官正常功能,可待孩子入學前手術治療。

3. 皮樣囊腫。這是較常見的一種先天性囊腫,可發生在多處皮下或軟組織內,囊內含有淡黃色液體。孩子出生不必立即手術,但需注意衛生,防止感染。

你的寶寶囊腫發生在腋下,不會影響各個器官的正常功能,也不會影響孩子的正常發育,可待孩子出生確診後選擇時機手術切除。