子宮出血是婦科病嗎

先講一個小案例。這是幾年前的一個病例了，一個年輕的女子，大約21歲，來就診時瘦弱蒼白。主訴就是月經量過多，來一次就有如洪水般向外衝。這一次出血已經有十幾天了，止不住，媽媽將她帶到醫院。一看臉色就是重度貧血了。一般這種情況是需要快速的止血，防止出血進一步的增多。

治療方案

快速止血的辦法是刮宮，把子宮內膜刮掉，出血會很快的止住。但她是一個無性生活的女孩，不到萬不得已的時候是不能做刮宮的。家人和她本人也有這方面的顧慮。

另一個快速止血的辦法就是用激素法。給她用了炔諾酮（商品名是婦康片），一般情況下這種辦法止血，在8小時內能明顯減少出血，72小時能夠止血。

向患者講述了我們的顧慮和治療方案，爭取她和家人的同意後，我們先給她用了藥物，同時給她做了一系列的檢查。

最快的血常規化驗很快出結果。患者的血色素只有4g，這是重度的貧血。但她的血小板也非常低，正常情況下血小板的正常值（100~300）×10^9個/L，而她只有30×10^9個/L。看來她的突然陰道大量的出血可能和血小板有關。

血小板是做什麼的？

體內的這個凝血是有很多其它凝血因子參與的，也會受到一些抗凝物的制約，因此，血管內的血液不會凝固，但也不會有個小傷口而流血不止。

這個小姑娘，在血小板這個環節出了問題，血小板減少了，因此會子宮內膜脫落時斷裂的小血管不能自然的修復，因此她的子宮就是原本封閉的循環系統的開口了，血液不斷的流出，她貧血了。

她爲什麼血小板減少？這是內科疾病，可能是特發性的血小板減少，也可能是過敏性引起，要交給內科醫生去檢查治療。治療上是內科爲主，也需要婦科進行配合。

引起月經過多的內科疾病

1.各種引起血小板減少的血液病

特發性血小板減少、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。在女性同樣會導致月經過多。

2.凝血因子缺乏的血友病

剛纔講過，參與小血管破口修復的，不僅僅是血小板，還有很多凝血因子。有一些基因遺傳性疾病會導致體內的某種凝血因子缺乏。而凝血因子缺乏也會影響凝血過程的啓動。我們在日常生活中難免會磕磕碰碰、胃食管的黏膜收到損傷，但這些小的損傷我們都沒有察覺到，因爲很快就修復了。但凝血因子缺乏或者血小板減少時，這些小損傷不能自行修復，就會出現皮下淤青、嘔血、血便、關節腔出血等自發性的出血。而女性的月經本身就是一種自發性出血，一旦月經遇到了凝血因子缺乏時，會導致月經過多。一些血友病患者，如果沒有及時補充凝血因子，就會月經過多。

3.肝硬化

肝硬化發生時，常常會有脾大。脾的作用是回收血液的，破壞血細胞，包括紅細胞、血小板，維持血細胞的新陳代謝。脾容積增大、它的功能就會亢進、工作太積極。工作太積極，血細胞就會減少，肝硬化患者會出現貧血和血小板減少。因此也常常會出現月經過多。

4.免疫性疾病

很多免疫性的疾病會導致血小板的減少，進而月經過多，月經的過多。

5.藥物

有一些人因爲需要長期服用抗凝劑。抗凝劑作用就是減弱凝血因子和血小板的修復作用，可能會對別的器官有好的作用，但會引起月經的增多。

當發生月經過多時，當然可能首先會請婦科醫生來診治，除了要做婦科方面的檢查外，也要檢查凝血功能。

當內科疾病引起月經過多，怎麼治療？

對症治療

凝血功能異常，首先要進行糾正，比如血友病患者用凝血因子，血小板減少患者輸注血小板等，免疫性疾病用免疫抑制劑，這些都是內科的治療。

但是婦科的治療也非常必要，子宮內膜的出血，子宮內膜的修復非常的重要，比如用相應的激素類藥物。但有些情況，比如肝功能異常的情況下，雌激素藥物就是有顧慮的。刮宮會有一定的作用，但和完全婦科疾病引起的月經過多不一樣，可能不能完全止血。

從根本上解決

月經的出血是週期性的，藥物治療或者刮宮後這次的出血會止住，下次呢？很多內科疾病是慢性的長期的疾病，很難糾正，但一個育齡女性每個月都會來月經，每次月經都會大出血，怎麼辦？

對於已經完成生育的女性有個比較好的辦法，就是進行子宮內膜切除。切除內膜的方法很多，可以經過宮腔鏡、熱球、射頻消融等方法。子宮內膜的切除相對微創，可以保留子宮。做過子宮內膜切除後，相當於機械性的把泄洪壩進行了修補。大部分人會明顯月經減少，少部分人會閉經。

對於未完成生育的女性，不能進行這樣的手術，沒有了子宮內膜就沒有了胚胎着牀的土壤，這是絕對不行的，只能以藥物治療爲主，從根本上改變凝血功能狀態。

當月經過多時，不要怪醫生做了那麼多的檢查，因爲有可能問題不在子宮上。