高齡孕婦備孕需要做些什麼準備呢?
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備孕需要做很多的準備,尤其是高齡孕婦備孕就更需要做好孕前準備了,我們一般認爲年齡在35歲以上的爲高齡孕婦。高齡孕婦備孕生產相較年輕孕婦來說更爲困難些。那麼高齡孕婦備孕需要做些什麼準備呢?一起來看看吧!
隨着高齡孕婦的增多,特別是高齡二胎媽媽的增多,孕產婦的風險在飆升,死亡的孕產婦中高齡也佔了很大的比例。
被動的應付危重孕產婦病人之後,留給婦產科醫生更多的思考應該是:如何減低高齡孕產婦的風險,如何在孕前進行科學風險評估?
產科醫生可能會說:評估疤痕子宮的疤I痕情況很重要,疤痕妊娠、兇險性前置胎盤很危險,產後大出血會要命。
婦科腫瘤醫會說:排查宮頸疾病,宮頸疾病孕期發展成癌的話,很尷尬,經常進退兩難,當然還要順便關注一下子宮肌瘤、卵巢,看看合不合適備孕。
經常參與搶救的內科醫生會說:千萬要排查高血壓、 糖尿病,這兩個疾病的妊娠併發症很常見也很危險,甲亢發生率不高,但甲亢危象生孩子時也會要命。
但到底該如何規範進行二胎備孕期評估和檢查呢?今天讓我來解讀剛在2019年第一期《中華婦產科學》雜誌上發表的《高齡婦女妊娠前妊娠期和分娩期管理的專家共識》,同時也結合一點本人的臨牀體會來解讀。
高齡備孕,先評估身體狀況
妊娠前需要評估當下的身體狀況。
人體就像一臺汽車發動機,發動機運轉時間久了,總會出這樣或那樣的小毛病。所以,汽車要定期保養,而人要做定期體檢。而備孕就相當於汽車突然接到任務,要超載去運貨,那運貨前要進行更詳細系統的評估很重要,否則汽車半路上出狀況會很麻煩,萬一汽車爬坡失敗就會危及全車貨物和司機。 高齡孕婦也一樣,懷孕要供應兩個人的吃喝拉撒,儲備不夠就容易出問題。
給大家講一個故事,二孩政策剛放開的時候,有一個我接診的孕婦,也算是一個有文化的人,一位會計,她丈夫還是我們當地的名人,她丈夫連續兩年帶女兒騎行西藏線,丈夫女兒身體都很棒,她丈夫也有很多鐵桿醫生朋友。所以她也認爲自己很健康,二孩放開沒幾個月就成功懷孕。停經80天去建卡的時候發現血壓爆表,270/160mmHg,只好在靜脈持續藥維持下做了引產手術。如果她提懷孕前評估血壓,查清原因,就不會這麼折騰,但她也是幸運的,如果還錯過建卡的時候的評估,那後果可能就是孕期腦血管意外。
1、首先來說說高血壓的評估:
懷孕前血壓評估簡單但很重要,輕度高血壓可控制後懷孕,孕期做好預備方案。血壓太高該放棄還是建議放棄,二孩很重要,但產婦生命更重要。
2、再來聊聊糖尿病:
糖尿病嚴重的時候比如糖尿病腎病,視網膜病變,一旦妊娠對母兒危險均較大,此外糖尿病可以影響卵子質量,流產,胎兒宮內生長遲緩等,同時妊娠期高血壓疾病發生率也增高。糖尿病經常會與肥胖、超重同時出現。
所以用非常簡單的辦法瞭解一下體重指數和空腹血糖,會很有意義。妊娠前儘量控制體重指數(體重/升高2)在18.5-23.9Kg/m2 , 在備孕前控制好體重,控制好血糖,孕產婦和胎兒的風險都會降低。
3、再來談談甲亢 :
妊娠合併甲亢容易在孕期發生甲亢危象,危及母兒生命,懷孕前查個甲狀腺功能或單查一下TSH就可以排除。
就在一月前,一位第四胎的孕婦來引產,引產前體檢發現甲狀腺功能亢進,於是我們給與口服2周丙基硫氧嘧啶後,等甲亢控制後做引產手術,大大增加了病人的安全性。
藥物控制好的甲亢不可怕,可怕的是備忽視的甲亢,容易併發甲亢危象,同時會影響胎兒的智力。
4、慢性腎功能不全的高齡孕婦,如果血壓控制正常,24小時尿蛋白小於1g 可以考慮妊娠,否則不宜妊娠。
5、心臟病心功能不全的高齡孕婦,均慎重妊娠,特別是心功能3-4級的,不宜妊娠。
6、子宮和卵巢的疾病:
高齡孕婦備孕前至少應該宮頸細胞學檢查,如果細胞學檢查正常,正常備孕,如果細胞學檢查異常,再檢查宮頸HPV 或陰道鏡評估。單純Hpv 感染可以正常備孕,首先,HPV不容易短期內轉陰,高危HPV並不影響胎兒。CIN1-2級一年內病情穩定可備孕。
給大家舉個例子:兩月前,我家鄰居早孕去檢查發現宮頸上皮內瘤變3級別累腺體,繼續懷孕怕妊娠期內發展宮頸癌,做了人流又怕損傷宮腔。最後家庭會議決定人流後再行LEEP手術。所以孕前評估宮頸情況很重要。
子宮疤痕的情況評估很重要,疤痕妊娠 兇險性前置胎盤是產後大出血和孕產婦死亡的重要原因。如果疤痕很薄,孕期子宮破裂風險也增大。
當然婦科B超順便關注一下有沒有子宮和卵巢病變。子宮肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤可暫時不處理,但粘膜下肌瘤宮腔粘連卵巢腫瘤備孕前需要手術治療,巧克力囊腫可根據大小和不孕症情況再評估。
7、如果高齡合併不孕症,那需要評估卵巢功能AMH值,同時瞭解有沒有免疫因素導致不孕。瞭解子宮動脈的情況。
實際過程如何操作呢?
上面說了這麼多理論的知識,那在實際過程中怎麼操作呢?
既往病史如實告知醫生:既往和現在的健康狀況,比如高血壓、糖尿病 腎炎、甲亢等,既往的生育情況,比如有沒有自然流產、早產、有無出生缺陷等,既往分娩方式是剖宮產還是順產。
體格檢查:心率、血壓、呼吸、體重指數。
常規婦科檢查:瞭解宮頸、子宮和附件的情況。
輔助檢查:血常規、 尿常規、血生化、TSH、心電圖、TCT、陰道B超、肝膽腎B超,酌情可檢查抗磷脂抗體和子宮動脈超聲以及AMH。
高齡孕產婦容易併發妊娠高血壓疾病,妊娠期糖尿病, 胎兒異常的風險增高,產後盆底恢復慢和產後抑鬱症增高的風險。高齡孕產婦有充分的心理和身體準備。
總之一句話,生孩子重要,孕產婦的安全更重要。高齡二胎或一胎,備孕前要做好充分的準備。
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