妊娠期遇到陰道炎，如何是好？

妊娠期陰道炎患者的診治是許多臨牀醫生覺得較爲棘手的問題。如何規範化診治？小編帶您聆聽專家的意見~

孕婦與非孕女性陰道內菌羣存在穩定性和多樣性方面的差異。研究發現，孕婦陰道內菌羣的組成在孕期會發生改變，但總體比非孕女性更穩定且缺乏多樣性。孕婦陰道內四種優勢乳酸桿菌屬數量增加而厭氧菌數量則減少。晚期妊娠，陰道內菌羣與非孕女性陰道內菌羣相似。

爲什麼會有這些不同呢？孕期陰道內菌羣的高穩定性可能更利於生殖健康。孕期陰道內優勢乳桿菌不僅可能在建立新生兒上消化道內微生物羣方面發揮一定作用，還可免於引起早產時上行性感染的發生。

大多數研究已經證明陰道和胎盤微生物狀態不良與早產相關。最新研究發現，增加懷孕期間陰道微生態的穩定性可以通過豐富的乳桿菌防止陰道上行感染。如果幹擾以乳桿菌爲主的陰道微生態平衡可能導致細菌性陰道病（BV）的發生從而增加早產可能性。

妊娠期常見陰道感染疾病

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）

複雜性VVC

複雜性VVC包括：複發性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致VVC和宿主爲未控制的糖尿病，免疫力底下的VVC。

治療原則

1.積極去除病因；

2.規範化使用抗真菌藥，首次發作和就診是規範化治療的關鍵時期；

3.性伴侶無需常規治療：複發性真菌性外陰陰道炎（RVVC）患者的性伴侶應同時檢查，必要時給予治療；

4.不需要常規陰道沖洗；

5.急性期應避免性生活或者使用安全套；

6.同時治療其他性傳播疾病；

7.強調個體化治療；

8.長期口服真菌藥物要注意肝腎功能及其它毒副作用。

五點治療注意事項：

1.早孕期權衡利弊慎用藥物。

2.選擇對胎兒無害的陰道用藥，而不選用口服真菌藥物。

3.具體方案同單純性VCC。

4.長療程方案療效會優於短療程方案。

5.推薦：小劑量，長療程，必要時加用微生態製劑。

妊娠期細菌性陰道病（BV）

BV是以陰道乳桿菌減少或消失，相關微生物增多爲特徵的臨牀症候羣，與盆腔炎、不孕不育、流產、婦產科手術術後感染、早產、胎膜早破、新生兒感染和產褥感染等發生相關。

如何診斷？

無症狀者約佔1/2。

有症狀者表現爲分泌物增多伴腥臭味。PV：外陰陰道粘膜無明顯充血等炎症反應，陰道分泌物均質，稀薄。

診斷標準：下列四項臨牀特徵中至少三項陽性：線索細胞陽性（必備），氨試驗陽性，陰道PH＞4.5，均質、稀薄、白色陰道分泌物。

孕婦期和哺乳期治療

治療指徵：有症狀的患者，婦科和產科手術前的患者，無症狀孕婦。

妊娠期首選方案：甲硝唑400mg，Po, Bid×7d。替換方案：氯潔黴素300mg, Po, Bid×7d。妊娠期應用甲硝唑需執行知情原則。

妊娠期滴蟲陰道炎（TV）

TV是由陰道毛滴蟲感染而引起的陰道炎性疾病，以性接觸傳播爲主。妊娠期滴蟲陰道炎可造成不良妊娠（胎膜早破、早產、嬰兒低出生體重）。

如何診斷？

臨牀症狀多變，不能依據單項症狀和體徵判斷。可通過懸滴法找到滴蟲培養，若爲陽性即可確診。

如何治療？

有症狀者：CDC推薦單次口服2克甲硝唑。（甲硝唑爲孕期B類藥，替硝唑爲孕期C類藥）。

哺乳期： 服用甲硝唑期間及用藥後12-24h內停止哺乳，服用替硝唑期間及停藥 72小時內停止哺乳。

無症狀者：建議無需篩查和治療。

性伴侶治療：性伴侶同時治療，並且避免性生活至治癒爲止。

隨訪：對治療後無症狀者或開始無症狀者無需隨訪。