早產兒視網膜病變防治指南
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高危因素早產兒:體重< 2200 g, 胎齡< 34 周,這個階段的寶寶應該到醫院及時檢查,做好篩查預防工作。
早產兒嚴格限制用氧
對早兒嚴格限制用氧,是唯一的有效預防措施。
嚴格掌握氧療指徵、方法、濃度、時間,同時監測血氣,使PaO2在4.9~7.8kPa(37~60mmHg)。
除非因發紺而有生命危險時,纔可以給以40%濃度的氧,時間亦不宜太長。
早期大劑量服用維生素
此外,維生素早期大劑量應用也可能有一定預防作用,及早發現,及時施行冷凝或激光光凝,有阻止病變進一步惡化的成功報導。
預防繼發性青光眼
另外,爲了預防早產兒視網膜病變後繼發性青光眼的發生,活動期重症病例,必須經常予以散瞳,以免虹膜後粘連。總之,視網膜病變的併發症也必須要重視,積極做好防治工作。
活動期重症病例,必須經常予以散瞳,以免虹膜後粘連。
散瞳劑以2%omatropine爲宜,可避免atropine中毒,同時防止因長期持續的瞳孔散大而引起虹膜周邊部前粘連。
早產兒視網膜病變治療
1、手術時機的選擇:早期治療是關鍵,閾值病變或閾值前病變I型爲手術治療時機。
2、手術方式選擇:對閾值病變或閾值前病變I型進行間接眼底鏡下激光或冷凝手術;4-5期:行鞏膜環扎術或玻璃體切割術。
3、手術前後注意事項:
術前:
A、明確診斷,確定手術指針;
B、全身行血常規,肝腎功能,血生化,心電圖,胸片,心臟彩超,頭顱B超檢查,明確患兒全身情況;
C、術前2小時散瞳:美多麗眼液每5分鐘一次,連續4次,使得瞳孔至少散大到7-8mm;
D、術前常規禁食禁飲。
術中:
A、間接眼底鏡下行周邊視網膜無血管區激光或冷凍治;
B、避免角膜及晶體損傷。
術後:
A、全身抗菌素及止血治療3-5天;
B、局部擴瞳,典必殊眼液及普南普林眼液10天,抗生素眼膏至水腫消退爲止;
C、術後一週複查眼底,決定是否需要再次手術。
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