新生兒阻塞性黃疸原因
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1、膽管結石或膽囊結石石頭阻塞了膽管,造成膽汁無法排入十二指腸。
2、慢性胰臟炎病人形成胰頭部假性腫瘤,從外而內壓迫膽管。
3、膽管因發炎或手術後造成之狹窄。
4、其他如罕見的膽道出血,血塊阻塞了膽管,造成黃疸;肝吸蟲或誤入膽道的蠕蟲等。
惡性病因1、膽管本身或膽囊的惡性腫瘤(膽管癌)。
2、胰臟頭部癌。
3、華特壺腹癌──即十二指腸乳頭癌。
4、肝癌栓塞子堵住膽管─ 即所謂的黃疸型肝癌。
5、癌症病患膽管旁之腫大的淋巴結壓迫膽管造成膽管阻塞。
疾病病理病理學檢查可見匯管區和肝血竇有大量中性粒細胞浸潤。
診斷依據1、診斷要點:
對於肝癌診斷已明確的患者,本病的診斷不難,肝癌患者出現皮膚、鞏膜、小便黃染,血中膽紅素濃度升高,或未見皮膚、鞏膜、小便黃染,僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高,尿膽紅素陽性,見皮膚瘙癢,大便呈白陶土色,爲阻塞性黃疸;血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高,以結合性膽紅素爲主,尿膽紅素陽性,尿膽原增高,爲肝細胞性黃疸。
2、鑑別診斷:
對於肝癌診斷尚未明確,以黃疸爲首發症狀的患者,本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑑別,肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史,出現於肝癌晚期,伴有右上腹脹痛,多有血AFP濃度升高;而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎、肝硬化病史,僅以無痛性進行性黃疸爲首發症狀,血AFP濃度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(經皮穿刺肝膽管造影)、ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)。核素膽系造影、血管造影等檢查有助於以上疾病的鑑別。
檢查事項
1、影像檢查:
腹部X線平片、膽囊和膽道X線造影、腹部B超和腹部CT檢查、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經皮肝穿刺膽道造影(PTC),均有助於阻塞性黃疸的定性和定位診斷。
2、實驗室檢查:
生化學和免疫學的癌瘤標誌,如癌胚抗原(CEA)、CA19-9、鐵蛋白、α1抗胰蛋白酶等,有助於癌性阻塞的病因診斷,但均非特異性。
血液:血清轉氨酶一般無明顯增高,在伴有繼發性肝細胞損害時可輕度或中度升高;血清膽紅素明顯增高,在完全性膽道阻塞時,可達510/μmol/L(30mg/dl)以上,其中結合膽紅素佔35%以上(可至60%左右)。結石性黃疸常呈波動性;癌性黃疸常呈進行性加深,但由壺腹癌所致者則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。血清鹼性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉移酶(γGT)、膽固醇(膽汁酸和脂蛋白-X(LP-X)等均有顯著增高。
尿:尿色加深,尿膽紅素陽性,尿膽原減少。在膽道完全阻塞時,尿膽原可消失。
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