【小兒支氣管擴張的症狀】嬰兒支氣管擴張有什麼臨牀表現
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爲咳嗽、多痰,多見於清晨起牀後或變換體位時,痰量或多或少,稠厚膿液,臭味不重。不規則的發熱並非少見。病程日久者可見程度不同的咯血、貧血和營養不良。患者易患上、下呼吸道感染,往往反覆患肺炎,甚至併發肺膿腫,常限於同一病變部位。
胸部體徵與肺炎近似,但輕重懸殊,有時聽診毫無所得,但大多數在肺底可聞溼囉音,位置比較固定。如果病區範圍較廣,縱隔和心臟常因肺不張或纖維性病變而移位於病側。患兒營養髮育落後,胸廓畸形。杵狀指、趾的出現早晚不一,最早者1~2個月即可發生,可在患病肺葉手術切除後自然消失。上頜竇炎比較多見。如病情繼續發展,可見肝臟腫大和蛋白尿,也可併發澱粉樣變性病及肺性肥大性骨關節病。
檢查1、實驗室檢查:
血白細胞總數及中性粒細胞多在正常範圍繼發感染時則可增高。紅細胞及血紅蛋白無明顯改變,個別可略呈貧血。血沉降率輕度增速,痰液檢查尚無恆定的致病菌發現,臨牀上常見幾種細菌混合存在。這些致病菌包括溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌嗜血性流感桿菌、產氣桿菌等,故在治療前宜進行痰液培養和藥敏試驗。
2、X線檢查:
輕度時只有肺紋理加重,病變明顯時雙中下肺可見大小環狀透光陰影,呈捲髮狀或蜂窩狀,常伴肺段或肺葉不張及炎症浸潤陰影,心臟及縱隔可見移位。斷層X片可見支氣管擴張和變形。
3、支氣管造影:
可示支氣管呈柱狀、梭狀或囊狀擴張,明確支氣管擴張的形態、部位及範圍。造影時應作好術前準備,預防意外窒息。術前須禁食,以免嘔吐。術後應給硫酸鎂,以排出胃中碘油,避免碘中毒。
4、CT檢查:
近年來高分辨CT已經代替了支氣管造影,安全可靠,簡單易行,其敏感性及特異性與支氣管造影是相同的,已成爲確診支氣管擴張的主要檢查方法。
診斷注意事項
早期尚未發現明顯症狀,診斷較爲困難,到了慢性感染的進行期,就有持續性咳嗽、多量痰液以及咯血等症狀,易於辨認。
對以下幾點應加以注意:
1、病史:
在肺炎、百日咳麻疹之後,長期咳嗽咳痰反覆肺部感染者,均可疑有支氣管擴張。患支氣管淋巴結結核而伴有持久肺不張者,該區支氣管可能擴張。
2、臨牀特點:
反覆肺部感染,病竈固定不變又難以一般支氣管炎或肺炎解釋者;不明原因的咯血者;各種原因導致的肺不張原發病因已解除者等等,應考慮支氣管擴張症的可能。
3、X線檢查:
在肺部X線平片中如見支氣管影增大或肺底部貼近心影處有三角形緻密影,則很可能有支氣管擴張。遇上述任何一種情況時,均宜採用深度曝光攝片或支氣管造影、高分辨CT以確定診斷。
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