【小兒尿崩症的治療方案】寶寶尿崩症怎麼辦
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(1)加壓素替代療法:
爲治療中樞性尿崩症的首選藥物:
①鞣酸加壓素(長效尿崩停):爲腦神經垂體提取物,國產製劑每毫升含加壓素5U,爲混懸液,應用前須搖勻。本品吸收緩慢,先從小劑量開始,作用可維持3~5天或更久。一次注射後需待再出現多尿,然後注射第2次,或對療效不理想者可逐步增加劑量,如果一次用藥過量或用藥後作用尚未消失就再次用藥,可造成水中毒,或因血管平滑肌收縮出現面色蒼白、腹痛、血壓升高等反應。有些病人多飲已成習慣,用藥期間仍大量飲水,也易引起水中毒,故因適當限制飲水量。②1-脫氨-8-右旋精氨酸血管加壓素(DDAVP):爲人工合成製劑。抗利尿的作用較強,無明顯的血管收縮的副作用。製劑有鼻吸、針劑和口服三種,目前最常用口服制劑去氨加壓素,與天然的精氨酸加壓素結構類似,口服去氨加壓素(彌凝)後療效可維持8~12h,宜從小劑量開始。服該藥後很少患者會出現頭痛、噁心、胃不適、鼻充血,如不限制飲水也會引起水瀦留。
(2)非激素療法:
①氫氯噻嗪(雙氫克尿塞):適用於輕型或部分性尿崩症。通過利尿作用,細胞外液容量減少並伴鈉的輕微耗損,導致腎臟近曲小管中濾液的重吸收增加;也有人提出其作用是興奮血管緊張素分泌,後者又可興奮抗利尿激素的分泌。其不良反應可引起電解質紊亂、低血鉀、軟弱無力等症狀,可同時補充鉀製劑。
②氯磺丙脲:原用作口服降糖藥,也有抗利尿作用。長期應用,有時可引起低血糖發作。
③其他藥物:有氯貝丁酯(安妥明)(降血脂藥)、卡馬西平(酰胺咪嗪)(抗驚厥藥),兩者可能通過興奮ADH分泌而使尿量減少。
腎性尿崩症的治療腎性尿崩症的治療以避免高張性脫水及減少尿量爲主要目標。一旦鈉的攝取量少於0.7mmol/kg,就應適當減少蛋白質攝取量,每天少於1g/kg,但注意不要影響嬰兒的生長髮育。
常用的藥物:
①氫氯噻嗪(雙氫克尿塞);
②吲哚美辛(消炎痛),單獨用或合併氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)用。
腎性尿崩症的治療有後天原因者應消除原因。先天性腎性尿崩症治療困難。治療目的是保證適當熱量的攝入,保證生長正常和避免嚴重的脫水。早期治療可減輕生長和智能的落後。藥物用噻嗪類利尿藥和氨氯比嗪聯合治療。噻嗪類可增加鈉和水的排出,減少腎小球濾過率,增加近端腎小管鈉和水的重吸收。吲哚美辛(消炎痛)可進一步增加鈉和水的重吸收。噻嗪類可引起血鉀降低應注意補充。
SIADH的治療慢性SIADH時最好的治療是限制飲水。正常人每天腎溶質負荷需水500ml/m2,非腎臟水丟失爲500ml/m2,因此限水量爲1000ml/m2,可使血鈉降低或低鈉血癥的糾正非常慢。急性SIADH的治療比較困難,一般無神經系統症狀時也只是限水,有神經症狀時雖然此時可給高度鹽水3% NaCl 能使血鈉上升5~7mmol/L即應停止,但是由於醛固酮和心鈉素的分泌使鈉很快又從尿中排出,而不能在血中保留。長期治療應是限水緩慢地糾正低血鈉。藥物治療用尿素口服對SIADH的治療取得較好的效果。
相關診療知識
就診科室:內分泌科 兒科
治療費用:市三甲醫院約(5000 ——10000元)
治 愈 率:以控制症狀爲主,治癒率約爲10-30%
治療週期:3-5年
治療方法:藥物治療,支持治療
治療注意事項1、患兒夜間多尿,白天容易疲倦,要注意保持安靜舒適的環境,有利於患兒休息。
2、在患兒身邊經常備足溫開水。
3、定時測血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重。以瞭解病情變化。
4、患兒手術後要忌鹽。
5、保持皮膚、粘膜的清潔,有便祕傾向者及早預防。
6、注意預防感染,儘量休息,適當活動。
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