兒童不愛學習？警惕“學習障礙”疾病

兒童不愛學習？父母要小心“學習障礙”疾病，孩子有學習障礙是怎麼回事？下面來了解一下關於孩子“學習障礙”疾病。

兒童不愛學習？父母要小心“學習障礙”疾病，孩子有學習障礙是怎麼回事？下面來了解一下關於孩子“學習障礙”疾病。

學習障礙

【概述】

學習障礙（learning disabilities，簡稱LD）指智力發育正常兒童在閱讀、書寫、計算、推理、交流等方面表現出特殊性的學習困難狀態，多見於學齡期，男多於女，各國發病率報道在2%～10%，推測與中樞神經功能異常及某些環境因素有關，通常靠教育指導和康復訓練進行干預。

【病因】

LD是一組異質性綜合徵，致病原因較爲複雜，通常與下列因素有關：

1遺傳

LD具有家族聚集性，同卵雙生子同病率高，如閱讀障礙（dyslexia）家系調查發現與DYX1C1、ROBO1、KIAA0319、DCDC2等基因變異有關。還發現，LD較多出現自身免疫缺陷疾病和過敏性疾病，且左利手者居多。左利手兒童矯改爲右利時較多出現口吃、閱讀和書寫困難等現象，精神發育遲滯兒童中左利的比例高於正常兒童。

2語音學缺陷

研究認爲，嬰幼兒期的語音意識（phonological awareness）薄弱或缺陷導致語言發育落後。語音意識不良的兒童，後期學習符號與讀音連接出現困難，從而發展爲文字的讀和寫困難。

3腦解剖

LD大腦半球存在異位（ectopia）現象，且兩半球對稱性改變等異常。異位通常發生在神經膠質細胞及其軟膜分化時期，導致神經元排序紊亂，此現象尤以大腦外側裂、額葉中下回爲多，且以左側爲多。

4影像學

正電子發射斷層掃描技術（PET）研究發現，閱讀障礙患者大腦非對稱性異於常人，如後腦半球非對稱皮層功能障礙主要集中在左腦顳葉和頂葉，進行語音任務和單個詞閱讀時中顳葉和頂下皮層區局部腦血流減少，反映了語言在形-音轉換上的困難。功能磁共振（fMRI）測試發現，LD第三腦室擴大、左右腦室不對稱、右側間腦灰質和左腦後側部語言中樞以及雙側尾狀核體積縮小等。聽覺刺激時的fMRI檢測發現，LD存在快速聽覺加工腦區——左額葉的功能損傷。

5神經電生理學

LD主要表現非特異性基礎腦波型異常，個別表現發作性腦波異常，α波活動性偏高或恰相反，低頻功率相對增加，β波頻率減少，這些特徵主要表現在左腦半球和頂枕區域。事件相關電位（ERP）中常呈現振幅降低、潛伏期延長表現。

6母語和文字特性影響

使用表音文字（如英語）國家兒童閱讀障礙發生率較使用表意文字（如漢字）國家兒童高。

7環境因素

虐待兒童發生LD頻率高，家庭功能失調、父母期望過高、學校應激事件等均可導致和（或）加重兒童的學習困難。環境鉛水平過高可致兒童血鉛增高，導致注意困難、易激惹、睡眠困難、記憶下降以及學習困難，睡眠少或睡眠剝奪也可使兒童注意缺陷和學習困難。有報道稱食品中的過高添加劑、防腐劑、色素等也可影響兒童神經系統功能，使學習能力受損。

【臨牀表現】

1早期表現

自幼好動和哭鬧，對外刺激敏感和過激反應；建立母子情感關係困難和養育困難。可能有說話遲、發音不準、構音障礙等，伴有啃咬指甲、攻擊或退縮、夥伴交往不良、語言理解和表達缺欠等。學齡前表現認知偏異，如視覺認知不良、協調運動困難、精細動作笨拙、溝通和書寫困難等。

2學校表現

（1）語言理解困難：語言理解和語言表達不良、詞彙量少、構音或輔音發音困難。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節奏感。常表現“充耳不聞”、不大理會父母或老師的話，易被視爲不懂禮貌。智測PIQ可能高於VIQ。

（2）語言表達障礙：說話遲，開始說話常省略輔音，語句裏少用關係詞。言語理解尚可而語言表達困難。可模仿說出單音，但無法模仿說出詞組。有類似口吃表現、說話詞不達意、節律混亂、語調缺乏抑揚、說話伴身體搖晃、形體動作偏多等。

（3）閱讀障礙：表現爲聽理解差、聽或視知覺速度過慢、無法注意語句的關鍵字或段落、無法瞭解書寫文字單位。持筆困難、字跡潦草、錯別字多；排斥讀寫，閱讀時遺漏或加字，容易出現“語塞”或閱讀太急，讀同音異義字困難或經常相互混用，默讀不專心，好用手指指着字行讀，小學三年級以後尤爲顯著。

（4）視空間障礙：手觸覺辨別困難、精細協調動作困難、順序和左右認知障礙、計算和書寫障礙。符號鏡像顛倒，如把p視爲q，b爲d，m爲w，was爲saw，6爲9，部爲陪，姊爲妹，舉與拳等。計算時忘記計算過程的進位或錯位，直式計算排位錯誤，數字順序顛倒，數字記憶不良。結構性障礙使視覺信號無法傳入運動系統，從而使空間知覺不良，方位確認困難。

（5）非言語性LD（non-verbal learning disability，NLD）：又稱右腦綜合徵（the right hemisphere syndrome），社會認知困難，在人際關係和溝通方面理解困難，伴有動作發育不良、平衡能力差、精細動作協調困難、視覺空間能力欠缺、不大理解察言觀色等。該型與Asperger綜合徵頗類似。

（6）情緒和行爲問題：多伴有多動、注意集中困難表現、繼發情緒問題，自我評價低、不願上學、拒絕作業、焦慮或強迫行爲動作，嚴重者可發展爲品行障礙類問題。

【診斷與預後】

ICD-10診斷標準爲：

1.特定的學習技能損害必須達到臨牀顯著程度，如學績不良、發育先兆（如語言發育遲緩）、伴隨行爲問題（如衝動、注意集中困難）等。

2.這種損害必須具有特定性，不能完全用精神發育遲滯或綜合智力的輕度受損解釋。

3.損害必須是發育性的，即上學最初幾年就已存在，而非受教育過程中才出現。

4.沒有任何外在因素可以充分說明其學習困難。

5.它不是由於視聽損害所導致的。

輔助心理測評包括：學業成就測驗、智力測驗、神經心理測驗、學習障礙篩查量表（PRS）等。在韋氏兒童智力測驗上根據VIQ和PIQ差異界定言語型或非言語型LD。PRS爲篩查用量表，總分數＜60分者爲可疑LD，須進一步進行檢查。LD須與精神發育遲滯、孤獨症、選擇性緘默症、品行障礙、注意缺陷多動性障礙和癲癇等症相鑑別。

約半數以上的LD兒童的症狀會隨年齡增長而自行緩解或減輕，但有些特殊技能的缺陷可能持續至成年期以後。約15%～30%的患兒可能繼發品行障礙和反社會行爲，或導致長期社會適應不良，青春期後出現抑鬱、自殺或精神疾病的風險高於一般人羣。

【防治】

1教育治療

北美的常規教育倡導（regular education initiative, REI）最具代表性。REI特點是對教學方案進行分類，而非對學生做評價分類。REI強調早期訓練兒童的語音意識和言語能力，指導兒童學習語音解碼的同時理解單詞的意思，進而理解詞組的意思。具體方法包括：練習操作音素（發單音）、詞組、提高理解力以及流暢性，這利於增強大腦聯結符號與語音的能力。REI從預防和治療角度強調，關注培訓兒童早期的語音意識和語音解碼技能、單詞識別的流暢性、意義理解、詞彙、組詞書寫等關鍵能力。

行爲指導步驟包括：①評價兒童現有能力；②每節課開始時提出一個簡短的目標；③用小步漸進方式呈現新概念和新材料，每步都要兒童練習；④提供清晰而準確的指導與解釋；⑤給兒童大量的練習時間；⑥通過觀察，不斷檢查兒童對概念與詞的理解；⑦開始練習時，給兒童提供明確的指導；⑧及時提供反饋與糾正。

2電腦輔助學習

電腦相對於傳統紙筆書寫和閱讀方式，在提高兒童拼寫、閱讀和數學的學習興趣方面有積極意義，且成爲矯治兒童閱讀障礙的一種重要手段。研究發現，用計算機將呈現的輔音延長到正常速度的1.5倍，可使接受訓練的學習困難兒童成績大爲提高，隨着兒童的進步，逐漸加大訓練難度，使發音速度加快。研究還證實，使用聲學調整的言語（acoustically modified speech）和電腦輔助指導，有助於改善兒童的早期學習成績和言語能力。

3藥物治療

目前尚無特殊藥物能夠治療LD，通常給予促進腦功能、增智類藥物，包括：吡拉西坦（腦復康）、吡硫醇（腦復新）、γ-氨酪酸等口服治療。伴有ADHD的LD兒童可每天按0.3～0.5mg/kg體重口服哌甲酯（利他林），一般早餐後口服10mg/d，症狀重者午後上課前再追加5mg；對伴多動、焦慮、衝動以及遺尿等症狀的LD，三環類抗抑鬱藥丙米嗪（imipramine）每天12.5～25mg睡前服或阿米替林（amitriptyline）10～20mg睡前服均有療效；伴有情緒障礙、人際緊張、衝動和攻擊行爲者則可給予小劑量利培酮（risperidone）或其他類抗精神病藥物治療。應加強防止兒童鉛中毒和避免食用含添加劑、色素以及防腐劑類食品。