寶寶腹痛嘔吐?當心腸套疊
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超過百分之八十的腸套疊發生在兩歲以下幼兒,常常是男寶寶多於女寶寶。如果父母發現寶寶突然不明原因劇烈哭鬧、嘔吐,而且是陣發性的,甚至有草莓果醬樣的大便時,一定
超過百分之八十的腸套疊發生在兩歲以下幼兒,常常是男寶寶多於女寶寶。如果父母發現寶寶突然不明原因劇烈哭鬧、嘔吐,而且是陣發性的,甚至有草莓果醬樣的大便時,一定要馬上送醫,做進一步的診察,早期診斷、早期處置,愈後都相當良好。 九個多月的小寶一直很健康活潑,在一天下午突然哭鬧不安,無論媽媽怎樣安撫都沒法安靜,過了幾分鐘後自己就停了下來,又可以玩、可以笑。不料一會兒,又開始啼哭,而且還嘔吐起來,就這樣反覆的陣痛哭鬧越來越劇烈的情況下,小寶似乎也越來越虛弱。媽媽幫他換尿布時,發現不尋常的大便,有些像血的黏液,媽媽直覺的認爲不對勁,即使已經是半夜了,且外面下着大雨,還是馬上把小寶送往常看診的醫院急診室。 經過當天值班醫生細心的觀察,並綜合小寶媽媽的描述,強烈懷疑小寶可能是腸套疊,於是立即進行超音波檢查。果然診斷是腸套疊,因爲腸子似乎還沒有壞死穿孔,所以請放射科馬上安排鋇劑灌腸。幸運地,經過灌腸處理,問題就解決了,不到幾個小時後,小寶已經變得有精神,而且吵着要吃東西了。 腸套疊常發生在二歲以下幼兒 事實上腸套疊並非少見的疾病,可是卻是非常危險的兒科急症,如果不能及早診斷治療,可能會導致腸壞死、穿孔,甚至休克死亡,所以不能不小心。所謂腸套疊是指特別的情況下腸子逆向蠕動,前段腸子套入後段腸子的管腔中,形成腸阻塞,腸黏膜腫脹缺血,而出現血便的情形,通常是小腸未端套入大腸最常見,少部分是大腸套大腸,小腸套小腸,甚至小腸套小腸再套入大腸。 腸套疊可說是三個月至六歲嬰幼兒腸阻塞最常見的原因,而超過百分之八十的腸套疊發生在兩歲以下,常常是男寶寶多於女寶寶,約是4∶1的比例,一般較少發生在三個月以下的新生嬰幼兒。 大部分腸套疊發生的原因並不清楚,不過近年有些學者認爲可能和特定的病毒感染有關,例如和腺病毒有關聯,而且都好發在春秋之際;另外少數是和大腸息肉、小腸美克氏憩室、腸淋巴結腫脹、淋巴癌、過敏性紫斑等有關係。而有些病例則是發生在腸胃道感染後,或添加新的蛋白質類輔食後。一般是認爲上述的情況造成腸內淋巴組織腫脹,而導致腸套疊,所以小寶寶在剛鬧過腸炎,或吃了新添的輔食後,突然劇烈地陣痛,哭鬧不安,也必須將腸套疊納入考慮。 腸套疊的臨牀特徵 腸套疊在發生前,媽媽們常常是沒有發現寶寶有什麼明顯的異樣,就突然的發生陣發性腹痛、嘔吐、大聲啼哭、雙膝捲起,表情甚爲痛苦。和一般腸胃道感染最大不同的是在劇烈陣痛後,小寶寶似乎又和平常一樣會玩、會笑,可是下一波陣痛開始時,又哀嚎不已,很難安撫,而且間隔越來越近。 在開始發病的前12個小時,還可能會看到小寶寶解出正常的大便,但隨着套住的時間加長,就可能排出粘粘的血便,像西瓜汁或草黴果醬樣子的大便,這是腸套疊最特別的徵狀之一。而醫生在觸診腹部時,可能會摸到一團像“香腸”的東西,再進行肛診時會發現有些血絲黏液沾在指端手指上。 事實上,典型的腸套疊病例,或許比較容易診斷,可是如果是較不典型的病例,就得更小心地和其他疾病做監別診斷了。有些急性的個案,不能即時適當的治療阻塞的腸段,可能會缺血腫脹加劇,進而壞死穿孔,形成高燒腹膜炎、敗血症甚至休克死亡,不可不慎! 留意孩子的身體狀況 腸套疊處理的方式一般選擇鋇劑灌腸,利用重力原理,灌鋇劑到大腸中,將套住的腸段推開。如果發病48小時內,進行鋇劑灌腸,有70—90%完全解套成功的機會;如果超過48小時,則可能小於50%成功的機會,所以套住時間的長短和腸腫脹嚴重程度,會影響灌腸的成功率。 如果灌腸失敗或腸道已經潰爛穿孔,就不可避免要外科手術了。鋇劑灌腸後再套回的機會是大約10%,而外科手術直接解套後,仍有2—5%的機會可能復發腸套疊。所以第一次灌腸或手術成功後,仍然要注意有無腸套疊復發的徵兆。在灌腸或手術後,醫院會讓小朋友喝少量的黑色“活性碳水”,如果可以順利排出,即表示腸子已經暢通無阻了,可以讓孩子嘗試進食了。 腸套疊常常是無預警的情況下發生,如果父母沒有高度的警覺,可能會延誤就醫而錯過了治療的黃金時段。所以小於兩歲的嬰幼兒,突然不明原因的劇烈哭鬧、嘔吐,而且是陣發性的,甚至有草黴果醬樣的大便時,一定要馬上送醫,做進一步的診察。一般而言,早期診斷、早期處置,愈後都相當良好。 |
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