關於早產兒的那些事兒

早產兒，又被稱爲“早到的天使”，他們過早地來到這個陌生的世界，不僅給尚未準備好的媽媽爸爸帶來驚喜，更帶來了擔憂。下文是近期有關早產兒相關研究進展，家有早產兒的你不妨多瞭解下。

早產兒，又被稱爲“早到的天使”，他們過早地來到這個陌生的世界，不僅給尚未準備好的媽媽爸爸帶來驚喜，更帶來了擔憂。由於在母體內的時間過短，早產寶寶身體各個器官均發育不成熟，尤其是胃腸道的發育極不成熟，如果不能合理餵養，提供充足適宜的營養，極易發生生長遲緩，這被稱爲早產兒宮外生長遲緩，會對健康造成不可彌補的短期和長期影響。由於引起分娩開始的機理尚未十分明瞭，因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。現梅斯醫學小編爲您盤點近期有關早產兒相關研究進展。

關於早產兒的那些事兒

【1】NEJM：經鼻高流療法治療早產兒呼吸窘迫失敗率較高

當作爲新生兒拔管後治療支持時，經鼻高流療法的療效與經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）的療效類似。然而，高流療法作爲治療早產兒呼吸窘迫的主要手段的有效性尚未得到證實。

在這項國際化，多中心，隨機，非劣效性試驗中，研究人員納入了564名早期呼吸窘迫的早產兒（胎齡≥280周0天，這些早產兒還沒有接受表面活性劑來替代經鼻高療法或經鼻CPAP治療）。主要結果是隨機分組後72小時內治療失敗。非劣性通過計算主要結果風險的絕對差異來確定；非劣效性的邊際爲10個百分點。高流療法治療失敗的嬰兒可以接受CPAP治療；CPAP治療失敗的嬰兒接受插管和機械通氣。

由於治療組間主要結果的顯著差異，數據安全監測委員會建議該研究招募提前終止。在高流療法組的278例嬰兒中，71例嬰兒（25.5％）發生治療失敗，在CPAP組的286例嬰兒中，38例嬰兒（13.3％）發生治療失敗（風險差異，12.3個百分點；95％可信區間[CI]，5.8至18.7; P<0.001）。高流療法組和CPAP組間的72小時內插管率無顯著差異（分別爲15.5％ vs 11.5％;風險差異，3.9個百分點; 95％CI，-1.7至9.6；P=0.17），不良事件的發生率也沒有顯著組間差異。

當作爲治療早產兒呼吸窘迫的主要支持療法時，高流療法的治療失敗率顯著高於CPAP療法。（文章詳見--NEJM：經鼻高流療法治療早產兒呼吸窘迫失敗率較高）

【2】Journal of Proteomics：用尿液樣本診斷早產兒呼吸道疾病

來自v . i Kulakov產科，婦科，圍產期學研究中心和莫斯科物理技術研究所的專家設計了一種方法，就是使用尿蛋白質組來診斷新生兒的狀況。在未來，這種尿蛋白質組診斷方法不僅能幫助專家檢測疾病，並且能控制康復期的治療反應不會引起疼痛。該研究結果已發表在《Journal of Proteomics》雜誌上。

“在我們的初步研究中，我們成功地定義了核心尿蛋白質組和嬰兒特定蛋白質以及病理條件。在用非侵入性尿生物標記的識別診斷新生兒呼吸狀況方面我們是領軍人物。研究結果是非常樂觀的，這將是發展新生兒監測條件的一個平臺。”離子和分子物理實驗室的負責人Evgeny Nikolaev教授說。

之前科學家發表了一篇有關通過孕婦尿液樣本來診斷孕婦疾病的論文。研究人員現在提出了一個類似的非侵入性方法來監測早產新生兒的發育狀況。（文章詳見--Journal of Proteomics：用尿液樣本診斷早產兒呼吸道疾病）

【3】Pediatrics：極端早產兒更易出現血糖異常和血壓異常

Pediatrics雜誌發表的一項新研究顯示，這些極低出生體重兒在出生時體重低於2.2磅，在成年時期，雖然ELBW和NBW兩個羣體有類似的身體質量指數（BMI），但ELBW比其他同齡人擁有更高的體內脂肪和更少的肌肉量。

在接近30歲時，26%的ELBW嬰兒有血糖異常，而同齡的NBW嬰兒只有8%的人有血糖異常。

“因爲ELBW嬰兒出生比較早，他們在脂肪和肌肉發展的最重要的發育期生活在子宮外。我們認爲這可能與我們的調查結果有關，”該研究的主要作者， 麥克馬斯特大學MichaelGDeGroote醫學院副教授，Katherine Morrison博士說。她也是漢密爾頓健康科學醫療集團(HHS)的一名兒科醫生。

“瞭解極低出生體重嬰兒的這些潛在的影響是非常重要的，這樣我們就可以找出辦法來幫助那些早產兒來抵消潛在的健康影響。”

“這是一項關於極低體重兒的最大和時間最長的縱向研究，同時我們也正在研究他們的生命早期是如何影響他們的生活的，”Morrison說。（文章詳見--Pediatrics：極端早產兒更易出現血糖異常和血壓異常）

【4】JAMA：LISA法或是預防早產兒支氣管肺發育不良及死亡的最佳策略

目前用於預防早產兒支氣管肺發育不良（BPD）的無創通氣策略有多種，但是尚未確定最佳的無創通氣策略。本研究旨在對比7種無創通氣策略的效果，包括僅進行經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP），氣管插管-氣管內滴入肺表面活性物質（INSURE）、微創法肺表面活性物質注入（LISA），無創正壓通氣，表面活性劑霧化吸入，通過喉罩通氣吸入表面活性劑，和機械通氣。

研究共納入30項試驗涉及5598名參與者，主要終點的發生率爲33%。次要終點爲從空氣泄漏的6%到BPD的 26%（1160的4455）。與機械通氣相比，LISA的主要研究終點、BPD、重度腦室內出血的可能性較小。與僅經鼻CPAP相比，LISA達到主要研究終點和漏氣的可能性較小。累積排名曲線下面積爲0.85-0.94，表明LISA或是最佳的通氣策略，但是在死亡這一研究終點上，支持此結論的高質量證據有限。

總而言之，在早產兒中，使用LISA或可使得36周胎齡早產兒的死亡及BPD的複合結果發生率降至最低。但是這些研究結果受限於所納入的研究整體質量較低並缺乏更高質量的試驗支持。（文章詳見--JAMA：LISA法或是預防早產兒支氣管肺發育不良及死亡的最佳策略）

【5】Pediatrics：孕期接種疫苗有益於早產兒的身體健康

目前推薦準媽媽孕期接種含百日咳的疫苗以預防新生兒百日咳的發生，但是孕期接種疫苗對早產兒的保護作用卻尚未可知。該研究假設，與孕期未接種疫苗的孕婦的早產兒相比，孕期接種疫苗的孕婦的早產兒百日咳抗體的濃度更高。

結果共納入了160名孕婦，其中31名（19%）孕婦妊娠期接種了組合了破傷風、白喉、5-成分非細胞百日咳及滅活脊髓灰質炎的疫苗。與未接種疫苗的孕婦的早產兒相比，接種疫苗的孕婦的早產兒2個月時，所有疫苗抗原抗體濃度明顯升高。孕期接種疫苗到分娩的天數及早產兒2個月時免疫球蛋白G的濃度與百日咳毒素和絲狀血凝素的濃度呈正相關。首次免疫後，與未接種疫苗的孕婦的早產兒相比，接種疫苗的孕婦的早產兒絲狀血凝素抗體的濃度顯著降低，這種差異在早產兒1歲時消失。

總而言之，該研究發現，孕婦在妊娠晚期的早期階段接種疫苗，可以爲早產兒提供保護作用。（文章詳見--Pediatrics：孕期接種疫苗有益於早產兒的身體健康）

【6】J Pediatr：母乳餵養或有益於早產兒的大腦發育

發表在The Journal of Pediatrics雜誌上的一項最新研究中，研究者對出生到7歲之間的180名早產兒進行研究發現，在出生頭28天進行大量母乳餵養的嬰兒大腦中特殊區域的腦容量較大，而且其有着較高的IQs、學業成績以及較好的工作記憶和運動功能。

研究者Mandy Brown Belfort博士指出，我們的研究結果支持了當前的建議，即在新生兒重症監護治療病房利用母乳餵養早產嬰兒，這不光對於母親很重要，而且對於嬰兒也非常重要，因此我們應當建議嬰兒進行母乳餵養。這項研究中，研究者對2001年-2003年招募到維多利亞嬰兒大腦隊列研究計劃中的嬰兒進行研究，這些嬰兒都是在母親懷孕30周之前出生的早產兒，研究者統計了出生到28天期間，母乳餵養超過50%嬰兒營養攝入量的嬰兒母乳餵養的天數，此外研究人員還利用磁共振成像對每一個等效年齡和7歲兒童的大腦進行掃描來測定兒童特殊大腦區域的容量，並且分析了兒童在7歲時其認知能力（IQ、閱讀、注意力、工作記憶、預言、視覺感知）及運動能力。（文章詳見--J Pediatr：母乳餵養或有益於早產兒的大腦發育）

【7】CJASN：可預測早產兒腎損傷的尿液標誌物

最新研究表明，腎損傷早產兒尿液中含有與腎功能正常尿液中不同的蛋白，有助於更好的診斷新生兒腎臟健康。研究結果將發表在Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN)期刊最新一期。

早產兒常見急性腎損傷（AKI），或腎功能迅速下降，AKI新生兒死亡或住院時間延長的風險較高。研究還表明，早產兒罹患慢性腎臟病和腎功能衰竭的風險是足月兒的兩倍。腎病學專家推測AKI可能是導致早產兒慢性腎臟病和腎功能衰竭風險增加的原因。然而，遺憾的是，新生兒AKI的檢測一直是一大難題。

鑑於優化AKI診斷檢查有助於臨牀醫師更好的進行預防和治療，來自阿拉巴馬大學伯明翰分校的David Askenazi博士和同事對14種可預測腎損傷的潛在尿蛋白進行了評估。共納入113例早產兒尿液標本，結果發現，在出後生頭4天，AKI早產兒的胱抑素C，中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白，骨橋蛋白，叢生蛋白，和α-谷胱甘肽-S-轉移酶水平腎功能正常患兒的1.7-3.7倍。這些蛋白可能是預測AKI的潛在生物標誌物，值得進一步深入研究，

研究者稱，“優化腎損傷診斷檢查對臨牀醫師如何治療嬰兒，預測結局，以及設計研究以防止和/或減輕AKI方面具有重要意義。”（文章詳見--CJASN：可預測早產兒腎損傷的尿液標誌物）

【8】JAMA：母乳中的蛋白可以降低早產兒感染風險

這項研究的主要作者Michael Sherman博士說：嬰兒出生時如果保護性腸道細菌水平較低會增加嚴重甚至致命感染的危險。我們的研究發現給予極低出生體重早產兒乳鐵蛋白可以避免諸如表皮葡萄菌類的葡萄球菌感染。

研究者2009年7月至2012年1月在MU婦幼醫院及南加州大學兒童醫院，研究了新生兒重症監護病房的120例早產兒的免疫系統。嬰兒的出生體重在在737g到1474g之間。60%的嬰兒接受了爲期28天的乳鐵蛋白，在護理時一天兩次通過仿真奶嘴餵養。

Sherman博士說：這些細菌是早產兒院內感染的最常見的病原菌，50%的感染由它們引起。另外，作爲醫生，關於乳鐵蛋白如何影響腸道細菌的知識我們知道的還有限，但我們的研究表明它可以限制細菌並且保護早產兒避免葡萄球菌的感染。（文章詳見--JAMA：母乳中的蛋白可以降低早產兒感染風險）

【9】Pediatrics：極早產兒在學齡期易發生認知功能損害

儘管極早產兒的死亡率和發病率有所降低，他們發生神經認知功能缺陷的風險較高，高達40%的孩子在學齡期有明顯的認知功能障礙。研究者應用當代美國873個10歲孩子的隊列，評估其神經認知功能損害率，這些孩子在孕28周內出生。

總共有873名兒童進行了良好效度的認知和學術成就的綜合評估。測試成績的分佈是一致的，並且顯著低於常模。三分之一到三分之二的兒童低於相同年齡值的一個SD。執行功能和處理速度是下降最多的。校正社會經濟地位，生長受限及其他潛在的混雜因素後，多變量分析發現在在所有18項檢測中，最低胎齡不良預後的風險是最高的。

結論：隊列中超過一半以上的極早產兒在10歲時，出現中度或嚴重的神經認知功能障礙，在那些最低胎齡的孩子，損害越嚴重。極早產兒神經認知功能和學術成績持續損害的風險較高，在幼兒期應強調監測和修復這些不良結果。（文章詳見--Pediatrics：極早產兒在學齡期易發生認知功能損害）

【10】Ophthalmology：早產兒視網膜病變（ROP）新的危險因素被確定

來自丹麥的研究人員進行了一項回顧性、註冊爲基礎的隊列研究。這項研究的參與者爲1997年至2008年在丹麥出生的早產兒（n=6490）。

研究樣本和31個候選的危險因素在3個國家登記冊進行確定。數據被鏈接到一個獨特的民事登記號碼。31個候選的危險因素在單變量分析中進行評估，同時調整了已知的危險因素（即分娩時的孕齡[GA]、小於胎齡[SGA]、多胎和男性）。顯著性成果在一個多元邏輯迴歸模型中被分析。

主要結果指標爲ROP和其與候選危險因素的聯繫。

除了分娩時的GA、SGA、多胎、和男性，機械通氣（比值比[OR]，2.84;95％可信區間[CI]，1.99-4.08; P<0.01）和輸血（OR，1.97; 95％CI，1.20-3.14; P=0.01）是唯一的新統計獨立的危險因素。ROP這些預後因素的修正沒有引起ROP發生率的增加。

在一個大的研究人羣中，輸血和機械通氣是預測ROP發展唯一的新統計的獨立危險因素。在新生兒治療時，改良機械通氣或輸血不會導致在最近時期出生（2003-2008）的早產兒中ROP的發生率增加。（文章詳見--Ophthalmology：早產兒視網膜病變（ROP）新的危險因素被確定）