什麼是小兒絞窄性腸梗阻

就診科室：消化內科

常見症狀：劇烈腹痛、嘔吐

傳 染 性：無

絞窄性腸梗阻是腸壁血運發生障礙的腸梗阻，可因腸繫膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。腸管血液循環障礙可導致腸壁壞死、穿孔，繼發瀰漫性腹膜炎和嚴重的膿毒血癥，病情危重且進展較快，預後不好，應引起高度重視。

1、腸繫膜血管受壓，導致栓塞或血栓形成。

2、腸管高度膨脹，致腸壁小血管受壓影響血供。

3、腸套疊、腸梗阻等疾病合併血運障礙。

1、症狀：

（1）腹痛發作急驟，開始即爲持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。小腸絞窄的腹痛多在上、中腹部，結腸絞窄者腹痛多在下腹部。

（2）嘔吐出現早、劇烈而頻繁。根據梗阻位置，早期嘔吐物可爲胃內容物、膽汁或糞樣物，晚期則嘔吐血性液體。

（3）若病情持續惡化，毒血癥表現明顯，早期可出現休克情況。

（4）肛門停止排氣排便。

（5）可有便血，自肛門排出果醬樣或血性大便。

2、體徵：

（1）腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直明顯的腹膜刺激徵，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。

（2）腹脹及腸鳴音亢進不明顯。

（3）脈率增快，體溫升高。

1、檢查：

（1）實驗室檢查：白細胞計數增高。

（2）腹部X線檢查：可見孤立、突出脹大的腸襻，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；在腸間隙增寬，常提示有腹腔積液。

（3）腹腔穿刺：抽出血性液體。

2、診斷：

（1）起病急，多繼發於單純性或機械性腸梗阻。

（2）持續腹痛，陣發性加重。嘔吐頻繁，嘔吐物可呈血性，或從肛門排出血性液體。

（3）腹部壓痛以病變部位較明顯，並有反跳痛及肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。

（4）血白細胞計數增多。

（5）脈率增快、體溫上升。

（6）X線腹部平片可見孤立脹大的腸袢，位置固定，腸間隙增寬，顯示有腹腔積液。

治療方法

腸梗阻一旦確定爲絞窄性，均應考慮手術治療。臨牀上對於非手術治療無效的病人，均應及時手術解除梗阻。

1、術前準備：

（1）給予患者補液、輸血、胃腸減壓，以及應用抗生素進行抗感染治療。

（2）儘快做好各項術前準備，急查血常規、出凝血時間，備血、備皮及各種藥物過敏試驗、術前用藥等。

2、手術治療：

根據患者梗阻部位以及一般狀況評估從而決定手術方式。

（1）全身情況良好者，可將壞死腸袢一期切除吻合。

（2）全身情況不佳，或腸袢生機判斷困難者，可將腸袢外置，或做小腸造口術，待全身狀況恢復做二期手術。

1、保持呼吸道通暢，由於全身麻醉時，氣管插管的刺激，加上少部分患者有慢性支氣管炎的既往史及無力排痰等因素，術後出現痰多，排痰困難，甚至出現SPO2降低，對此，我們除了給予霧化吸入(含靡蛋白酶、廣譜抗生素)之外，應該幫助病人拍背排痰。

2、做好心理護理工作，減少對手術的擔心，充滿戰勝疾病的信心，瞭解病人的既往史，保持其心情舒暢，避免激動，從而減少心腦血管疾病的發生。

3、避免切口裂開，囑病人包紮好腹帶，咳嗽時用雙手扶持切口兩側腹壁，有便祕者，口服瀉劑通便；增加蛋白質的攝入，給予輸全血、白蛋白以提高機體的修復和癒合能力。

4、供給B族維生素。多食用含B族維生素豐富食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸道蠕動，有利於排便。如粗糧、酵母、豆類及其製品等。

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