什麼是小兒機械性腸梗阻

就診科室：消化內科。

常見病因：腸管受壓、腸壁病變、腸腔堵塞等引起。

常見症狀：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣等。

傳 染 性：無。

機械性腸梗阻多因腸道內、外或腸壁本身的各種器質性病變或其他因素使腸腔變小，腸腔內容物通過受阻所致，常見於腸扭轉、腸套疊、腸粘連、糞塊、腹腔內巨大腫瘤等。機械性腸梗阻可因腸管有無血運障礙分爲單純性和絞窄性兩種。

1、腸壁病變：

腸道腫瘤侵及、腸壁炎症性病變等導致腸腔狹小甚至完全堵塞。

2、腸管受壓：

常見於腹腔炎症、損傷或手術引發的腸粘連，腹腔內巨大腫瘤、腸扭轉等。

3、腸腔堵塞：

糞塊、寄生蟲、異物等堵塞腸腔導致腸內容物不能通過。

機械性腸梗阻的症狀主要表現爲腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣。

1、腹痛：

不同類型的腸梗阻有不同性質的腹痛。單純性機械性腸梗阻一般爲陣發性劇烈絞痛，是由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。該類疼痛可有下列特徵：①陣發性疼痛；②腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動波；③腹痛時可聽到腸鳴音亢進。此外，持續性腹痛伴有陣發性加重多見於絞窄性腸梗阻。

2、嘔吐：

嘔吐是腸梗阻常見的症狀，可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位爲高位小腸者，嘔吐的胃內容物中含有膽汁；低位腸梗阻患兒嘔吐內容物帶有糞臭。嘔吐物如呈棕色或血性，則腸梗阻可能已發展成爲絞窄性。

3、腹脹：

腹脹出現較遲，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻腹脹不明顯，而低位腸梗阻可表現爲全腹膨脹，叩診呈鼓音，並常伴有腸型。

4、停止排便、排氣：

完全性腸梗阻可出現停止排便、排氣。

1、實驗室檢查：

腸梗阻後期，白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清鉀離子、鈉離子、氯離子的濃度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳結合力以及尿素氮、肌酐、血氣分析等檢查可瞭解電解質和酸鹼紊亂狀況及腎功能。腸壞死合併細菌感染時，不僅有白細胞增多，肌酸磷酸激酶會明顯增高，甚至出現電解質紊亂和代謝性酸中毒。

2、影像學檢查：

（1）X線檢查：腹部X線檢查是最有價值的檢查手段。在梗阻發生4～6小時後，即可出現充氣的小腸袢，而結腸內氣體減少或消失。空腸黏膜的環形皺襞在充氣明顯時呈“魚骨刺”狀。腸梗阻較後期時腸袢內可見有多個液平面，呈典型的階梯狀並有倒“V”形擴張腸曲影。

（2）CT檢查：腹部CT檢查可以鑑別機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻的CT表現爲小腸腸管擴張，擴張腸袢與塌陷腸袢之間有“移形帶”；麻痹性腸梗阻的CT表現爲成比例的小腸和結腸擴張，而沒有“移形帶”。腹部CT還可以瞭解腸管梗阻部位，觀察腸管腔內、腸管壁情況，爲術前評估提供較爲真實可靠的依據。

（3）B型超聲檢查：B型超聲檢查可以瞭解腸腔擴張情況，還可以定位可能存在的腹水，通過B型超聲引導下診斷性腹腔穿刺可以瞭解腹腔積液的性質，指導下一步治療。

診斷依據

腸梗阻早期症狀、體徵並不明顯，診斷往往有些困難。待發展到一定程度，其診斷不但要確定腸梗阻的存在，還要確定腸梗阻的部位、程度、有無腸袢絞窄以及引起梗阻的病因。典型的機械性腸梗阻具有陣發性腹部疼痛、嘔吐、腹脹、腹部有腸型、腸鳴音亢進以及停止排便、排氣等表現。

1、治療原則：

糾正腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除腸道梗阻。

2、治療措施：

（1）保守治療：即有效的胃腸減壓、禁食、補液及抗生素的應用。部分患兒經保守治療後可治癒，如保守治療無效、病情加重或出現絞窄性腸梗阻徵象時應及時手術探查。

（2）手術治療：應把握適宜的手術時機，在腸管絞窄壞死前予以手術。手術方式的選擇應根據梗阻的原因、部位、性質、病程及全身情況來確定。

1、心理護理：

由於患兒發病突然，極度痛苦，產生焦慮、恐懼的心理。親戚朋友應多關心體貼患兒，耐心做好解釋安慰工作。

2、飲食護理：

患兒需要暫禁食、禁水，待排氣、排便、腹脹消失後可進流質飲食，忌食易產氣的豆類、甜食、牛奶等。飲食應循序漸進，患兒要以清淡的飲食爲主。

3、體位護理：

生命體徵平穩者可給予半坐臥位，以減輕腹脹。

4、胃腸減壓的護理：

胃腸減壓是治療腸梗阻重要措施之一，因插管過程較難受，要向患兒耐心解釋，取得合作。插管時動作輕柔，矚患兒做吞嚥動作，如出現嗆咳、呼吸困難、發紺時，則可能是誤入氣管應立即拔除。

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