支氣管哮喘的主要表現症狀
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哮喘分爲很多種,最常見的一種要數支氣管哮喘了,也是小兒哮喘中最主要的一種。支氣管哮喘的臨牀表現症狀,患者的體徵具體表現是怎樣的呢?小編簡單介紹一下吧。
1.症狀 哮喘表現爲發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰,多於發作趨於緩解時痰多,如無合併感染,常爲白黏痰,質韌,有時呈米粒狀或黏液柱狀。發作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大,輕者僅有胸部緊迫感,持續數分鐘,重者極度呼吸困難,持續數週或更長時間。症狀的特點是可逆性,即經治療後可在較短時間內緩解,部分自然緩解,當然,少部分不緩解而呈持續狀態。發作常有一定的誘發因素,不少患者發作有明顯的生物規律,每天凌晨2~6時發作或加重,一般好發於春夏交接時或冬天,部分女性(約20%)在月經前或期間哮喘發作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發作性咳嗽作爲惟一的症狀,臨牀上常易誤診爲支氣管炎;有的青少年病人則以運動時出現胸悶,氣緊爲惟一的臨牀表現。
2.體徵 體徵是呼氣哮鳴音,與呼吸困難同時出現和消失,一般來說,哮鳴音越高、細,出現於呼氣末期,哮喘症狀越嚴重。發作期可有肺過度充氣和體徵如桶狀胸,叩診過清音,呼吸音減弱等,呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強,嚴重時可有發紺,呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等,部分危重病人,氣流嚴重受限,喘鳴音消失,呈現“沉默肺”。
對典型病狀和體徵,可作出臨牀診斷,對不典型病例,應作下列檢查,結合治療後的反應可以確診。
1.支氣管激發試驗 採用特異性或非特異性刺激,觀察氣道的反應的程度,以判明氣道反應性高低的方法。通常以組胺或醋甲膽鹼吸入試驗最常用和敏感性最高。吸入組胺累積劑量≤7.8 µmol或醋甲膽鹼濃度≤8mg肺通氣功能(FEV1)下降>20%者爲氣道高反應性,是支持支氣管哮喘的有力證據,一般適用於通氣功能在正常預計值的60%或以上的患者。
2.支氣管擴張藥 吸入試驗和兩週強化平喘治療(包括糖皮質激素的使用)前後肺通氣功能比較:對已存在氣道阻塞、通氣功能在正常預計值的60%以下者,測定吸入沙丁胺醇氣霧劑0.2mg,15min或強化平喘治療後(如口服潑尼鬆20~40mg/d,2周)的肺通氣功能(FEV1)的變化,改善>15%者,結合臨牀可以確診。
3.呼氣峯流速(PEF)波動率測定 用微型峯流速儀監測。於清晨起牀及下午(黃昏)各測定PEF,若兩數值之差與其之和的均值相比>20%者可診斷爲哮喘,這對哮喘的生物規律研究尤爲重要,亦有助於療效判斷。但在非發作期哮喘患者可出現陰性的結果。
4.其他檢查
(1)變應原皮膚試驗能反映人體的特應性體質,70%以上的哮喘患者呈陽性反應。
(2)痰液檢查:常有較多的嗜酸性粒細胞,可發現Curschman螺旋體(黏液管型)。
(3)血嗜酸性粒細胞計數:哮喘患者可增高,有助於與慢性支氣管炎等疾病鑑別。
(4)血清免疫球蛋白E(IgE)測定:約有50%成年哮喘和80%以上兒童哮喘患者增高,特異性IgE(針對某種變應原)的增高則更有意義。
5.咳嗽變異型哮喘 臨牀較常見,目前尚無統一的診斷標準,一般來說,需符合以下標準:①咳嗽2個月以上,多呈發作性,以夜間或凌晨多見;②胸肺無陽性體徵,放射檢查無異常;③支氣管激發試驗呈陽性或晝夜呼氣峯流速值波動率>20%;④平喘治療(如用潑尼鬆)2周,咳嗽症狀顯著緩解。
6.哮喘嚴重程度分級 哮喘可分爲急性發作期,非急性發作期和緩解期,參考聯合國世界衛生組織及美國國家衛生院《哮喘全球防治創議》(GINA 1995),中華醫學會呼吸學會制訂了《支氣管哮喘防治指南》(1997)。在非急性發作期患者雖無急性發作,但在相當長時間內有不同頻度和(或)不同程度地出現症狀,根據其臨牀表現,肺功能及控制症狀所需的藥物的綜合評價分爲間歇(症狀),輕、中及重度4組。
哮喘急性發作是指咳嗽、胸悶等症狀突然發生,常有呼吸困難,以呼氣峯流速降低爲其特徵,常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致,其程度輕重不一,病情加重,可在數小時或數天內出現,偶爾可在數分鐘內即危及生命,故應對病情作出正確評價,以便及時處理,可分爲輕度,中度,重度和危重4組(表3)。
緩解期係指經過治療或未經治療症狀、體徵消失,肺功能恢復到急性發作前的水平,並維持4周以上者。
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