2009年第十一期健康問與答

　　Q我兒子兩個月的時候，我們發現他的左手大拇指老是彎曲着，不能主動伸直，我們得用力扳一下才能伸直，而且還“吧嗒”響一下。我們當時沒太在意，心想也許過一段時間就好了。

Q我兒子兩個月的時候,我們發現他的左手大拇指老是彎曲着,不能主動伸直,我們得用力扳一下才能伸直,而且還“吧嗒”響一下。我們當時沒太在意,心想也許過一段時間就好了。

也諮詢了幾個醫生,有的說要儘快手術,有的說先熱敷看看。現在孩子已經9 個月了,左手大拇指大部分時候都可以伸直,可以抓握東西,但還是有彎曲的時候,而且仍然會發出“吧嗒”的響聲。請問這樣情況應該怎麼辦? 必須要手術嗎?

A:你寶寶的左手拇指在伸直時發出咔嗒聲,醫學名詞叫彈響指,也叫扳機指,是手部狹窄性腱鞘炎的特徵之一。出現彈響指的主要原因是由於大拇指有炎症、外傷、在母腹中及出生後拇指長時間被其他四指緊握而造成腱鞘開口狹窄,或因肌腱受損傷導致肌腱增生肥厚,使肌腱不能順利在腱鞘內滑動,如果強行伸屈,便會發出聲響。

目前對這種病的治療方法較多,發病時間較短、症狀較輕的孩子可採用保守療法,即用局部熱敷,按摩或者用木質壓舌板將拇指伸直固定一個月。

如果經過一段時間,上面提到的治療仍然無效,可在關節處進行橫紋切口,分離暴露腱鞘後切口狹窄的腱鞘口,使肌腱能順暢通過。這種小手術沒有年齡限制,手術效果很好,但需要注意防止術後感染。

經常噴奶是什麼原因? 　　Q我的寶寶剛出生的第一個月吃奶很正常。可自從滿月以來,寶寶卻經常出現噴射性吐奶,吐完不一會兒又餓了,要吃奶,可當小嘴剛碰到乳頭的時候,她經常表現出想吐又吐不出來的樣子。女兒現在3 個多月了,純母乳餵養,體重等其他指標都正常。請問是什麼原因導致的吐奶?

A:引起嬰兒嘔吐的原因很多,嘔吐的原因不同,嘔吐的類型也不同。比如小嬰兒的胃呈水平位,而且賁門肌發育尚不完善,肌肉相對較鬆弛。當孩子吸乳過多或吞入空氣時,奶會從口角輕輕溢出,這種情況稱爲溢乳,會隨着孩子的成長漸漸好轉。

還有一種常見的原因是患感染性疾病,如胃腸炎、闌尾炎、扁桃體炎、肝炎、腦炎等,這類疾病除嘔吐外還伴有腹瀉、發熱、哭鬧、厭食等症狀。如果是消化道發育畸形,如食道閉鎖、先天性巨結腸、肛門閉鎖等,孩子出生後就會有嚴重嘔吐。

你的寶寶是在滿月左右時出現噴射性嘔吐,而且是反覆出現,無其他伴發症狀,建議儘快帶孩子到醫院檢查,排除顱內病變導致噴射狀嘔吐的可能。

睡覺前經常磨擦雙腿怎麼糾正? 　　Q我女兒今年3 歲,每到要睡覺的時候,她的兩條小腿都會交叉在一起磨擦,小臉通紅,額頭上還會出汗。我帶她去看過醫生,但效果不太明顯,我查了不少書,知道這叫會陰摩擦綜合徵。請問這種情況怎麼糾正?

A:你女兒的這種表現,國內學者通稱爲“習慣性擦腿綜合徵”,多見於1 歲前後的孩子,女孩發生率高於男孩。孩子出現這種情況,常見的原因有兩種,一是患有蟯蟲病、外陰溼疹、男孩包皮炎等。

當這些病刺激陰部產生瘙癢時,孩子會不由自主地用手去抓或兩腿交叉摩擦,時間長了,孩子可通過這些動作產生快感,因而形成了一種習慣;二是大人經常讓孩子騎在腿上上下顛動,或騎在搖搖車上前後摩擦,也容易使孩子產生刺激性快感,時間長了,也容易形成習慣。

發現孩子有擦腿的習慣,首先要按上述思路查找一下原因。然後針對病因進行治療,避免造成孩子局部受到刺激。睡前讓孩子適當運動, 待孩子有疲勞感後再上牀睡覺。早晨醒來後立即讓孩子起牀,一旦發現有摩擦腿的動作, 要立即分散她的注意力,但不要打罵、懲罰孩子。一般通過一段時間的糾正,孩子都能恢復正常。

隱睾能治癒嗎? 　　Q我家小寶滿月體檢時,醫生懷疑他只有一個睾丸,滿兩個月時,我們帶他去做B 超,超聲描述:陰囊內探及左側睾丸,未探及右睾丸,右側腹股溝探及低迴聲結節,大小1.0×0.8c m。醫生說是隱睾,要等寶寶大一點再說。現在寶寶4 個月了,右側睾丸還是未長出,我們非常擔心。請問隱睾能治癒嗎?是否一定要手術治療?

A:在正常情況下,睾丸在胚胎3 個月時便開始從腹腔逐漸向陰囊下降,到出生時有97% 左右的嬰兒睾丸都已下降到陰囊,未下降的大多也在出生後1 個月左右降到陰囊。睾丸未降到陰囊者稱睾丸下降不全或隱睾。隱睾可分爲單側或雙側兩種,其中單側隱睾以右側多見。

睾丸在34℃左右的環境下才能正常產生精子和分泌雄性激素,從而維持男性的生育功能和正常的男性體徵。而陰囊通過表皮皺褶的散熱把溫度降低到34℃左右,是最適合睾丸滯留的位置。

如果睾丸留在腹腔,由於腹腔溫度較高,睾丸就不能維持正常功能,因而導致不育,時間長了還可能會發生惡變,形成睾丸癌。所以,當嬰兒出現隱睾時,必須把睾丸降到陰囊內,而且越早越好。有資料顯示,如果到五六歲時才做手術把睾丸固定在陰囊內,就有發生癌變的可能。

你的寶寶現在4 個月,可暫作觀察,如果到10 個月時仍不能降至陰囊,可採取注射絨毛膜促性腺激素的方法,促使睾丸下降。如果到1 歲半時睾丸仍未降至陰囊,要儘快手術。

大便乾結、有黏液怎麼治療? 　　Q我的孩子1 歲半了,從出生4個月到現在,孩子的大便一直很乾結,以前還便過一次血絲。給他喝蜂蜜水、吃香蕉,效果不好,吃乳酸菌素片稍有效果,大便檢查一切正常。

現在孩子每兩天大便一次,一直都用開塞露。最近我發現他的大便裏面有蛋清一樣黏乎乎的東西,請問那種蛋清一樣的黏液是什麼東西?怎樣才能緩解大便乾結?

A:1 歲半的孩子大便乾燥,很可能與飲食搭配不合理有關,也可能給孩子吃的食物過於精細,因而造成孩子便祕。　　過去的理論認爲,膳食中的纖維是哺乳動物腸道內不能被酶消化利用的殘留物,是毫無利用價值的廢棄物,所以在食品加工過程中儘可能地將纖維素去除。

但隨着科學技術的發展,人們發現食物纖維素　　有着不可替代的作用,如降低血漿膽固醇含量、改善血糖生成反應、改善大腸功能等。

今後可讓孩子多吃些食物纖維素較多的食品, 如蔬菜中的芹菜、韭菜、菠菜、豆角、大白菜等,也可食用全麥麪粉或玉米麪等。食物中的纖維素可刺激腸道, 增加腸蠕動, 加快排便功能, 還能爲發酵作用提供容積和底物, 因而多吃纖維物質是防止便祕的最好方法。另外, 要幫助孩子養成每天定時排便的習慣。

孩子大便化驗一切正常,但大便中有蛋清樣的東西,這可能是使用開塞露造成的。開塞露的成分是甘油,使用後可刺激腸壁,使腸液分泌增加,軟化大便,刺激直腸神經產生排便感,從而解決排便困難。今後不再使用開塞露,大便中的蛋清樣東西就不會再有了。